3.1. В амбулаторно-поликлинических условиях
30-летний этап преодоления последствий аварии на Чернобыльской АЭС убедительно показал, что проблема сохранения здоровья участников ЛПА на ЧАЭС является крайне актуальной. Динамика заболеваемости и первичной инвалидности преимущественно связана с болезнями системы кровообращения, нервной и костно-мышечной систем, органов пищеварения и дыхания. В последние годы в структуре смертности участников ЛПА на ЧАЭС растет удельный вес болезней системы кровообращения и новообразований.
Это определяет необходимость комплексного мониторинга состояния здоровья участников ЛПА на ЧАЭС посредством проведения скринингов с целью выявления на ранних стадиях наиболее часто встречаемой патологии с последующим проведением мероприятий первичной и вторичной профилактики, направленных на предупреждение возникновения, прогрессирования, инвалидизации и смертности от хронических соматических заболеваний.
По сути речь идет о реализации права участников ЛПА на ЧАЭС на обязательное медицинское наблюдение (диспансеризацию) в течение всей жизни с целью своевременного выявления основных болезней, заболеваемость которыми может быть связана с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы и при которых необходимо оказание специализированной медицинской помощи для предупреждения инвалидизации и смертности от них.
Скрининги, направленные на выявление онкологической и соматической патологии у участников ЛПА на ЧАЭС должны проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях. По сути своей – это диагностические программы по выявлению онкологической патологии желудочно-кишечного тракта, рака щитовидной железы, урологической онкологической патологии, цереброваскулярных, сердечно-сосудистых и генетических нарушений.
Опыт проведения целевых скринингов в амбулаторно-поликлинических условиях в ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России позволяет сделать вывод об их целесообразности для ранней диагностики, прежде всего, онкологической патологии, формирования «групп риска», дальнейшего диспансерного наблюдения, оказания адресной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.
С целью раннего выявления онкологической патологии желудочно-кишечного тракта целесообразно проведение клинического анализа крови, мочи, свободного и связанного гемоглобина в кале, оценки иммунологического статуса: альфафетопротеин, раково-эмбриональный антиген, СА 19-9, СА 242, простатический специфический антиген общий, серологический мониторинг функциональной активности слизистой оболочки желудка (Biohit Gastro Panel), проведение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, почек, рентгенографии органов грудной клетки с последующим проведением консультации гастроэнтеролога и по показаниям онколога. По показаниям проводятся эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биоптатов желудка и кишечника.
Отдельно необходимо отметить наличие у участников ЛПА на ЧАЭС патологии щитовидной железы (ЩЖ). Увеличение заболеваемости раком ЩЖ, по мнению большинства исследователей, связано с внутренним облучением вследствие избирательного накопления ею радиоактивного йода.
У лиц с подозрением на наличие рака щитовидной железы рекомендуется проведение УЗИ исследования ЩЖ, исследования показателей в крови тироксина, тиреотропного гормона и антител к тиреопероксидазе, оценка электролитов в крови и жизненно необходимых химических элементов в моче с последующим проведением консультации врача-эндокринолога и врача по радиационной гигиене с исследованием содержания общего калия в организме. При этом, диагностика, основанная на ультразвуковом методе, обеспечивает выявляемость рака ЩЖ в 14–26 раз больше, чем при обращаемости (В.С. Паршин, 2015).
С целью ранней диагностики рака предстательной железы целесообразно проведение клинического анализа крови, мочи, исследование креатинина, простатического специфического антигена общего, проведение урофлоуметрии, УЗИ органов малого таза, консультации уролога. По показаниям необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным усилением, гибкой цистоскопии и биопсии предстательной железы с гистологическим исследованием биоптатов.
Длительное наблюдение за участниками ЛПА на ЧАЭС выявило у них нарушение обмена липидов, апобелков липопротеидов, тромбоцитарной активности и феномен воспаления, которые индуцируют атерогенез посредством влияния на эндотелий сосудов, являясь патогенетическим механизмом развития атеросклероза и болезней сердечно-сосудистой системы.
С целью раннего выявления кардиоваскулярных заболеваний, предотвращения развития осложнений, приводящих к инвалидизации, определения тактики дальнейшего лечения пациентов рекомендуется проведение углубленной диагностики заболеваний сердца и сосудов: клинический анализ крови, исследование в сыворотке крови глюкозы, липидов, АЛТ, АСТ, электролитов, креатинина, мочевой кислоты, креатинфосфокиназы, исследование мочи на клинический анализ и микроальбуминурию; рекомендуется проведение электрокардиографии, эхокардиографии, стресс-эхокардиографии, триплексного исследования брахеоцефальных артерий на экстракраниальном уровне, комбинированное суточное мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях, АД и реопульмограммы, консультации кардиолога и офтальмолога.
Атеросклеротическое поражение сосудов является одной из существенных причин развития дисциркуляторной энцефалопатии.
С целью раннего выявления цереброваскулярных нарушений или определения стадии цереброваскулярной болезни рекомендуется проведение исследования в сыворотке крови глюкозы, липидов, количества активированных тромбоцитов, С-реактивного белка высокочувствительного, скорости клубочковой фильтрации, проведение МРТ головного мозга, триплексного исследования брахеоцефальных артерий на экстракраниальном уровне и консультации невролога.