ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧАЭС

Двадцатилетний опыт динамического врачебного наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС убедительно свидетельствует о существенной динамике роста болезней органов пищеварения (БОП) в общей структуре заболеваемости данной категории пациентов и находятся в указанной структуре на 1-3-м местах, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. В процентном отношении доля БОП колеблется в широких пределах – от 10 до 33%. За прошедшие после Чернобыльской аварии годы, заметно возросли и абсолютные показатели заболеваемости БОП. Так, в первые годы после участия в ЛПА, заболеваемость ликвидаторов по этому классу болезней составляла 79,50 ‰, но в дальнейшем она выросла до 260,4 ‰ и превысила уровень контрольной группы, аналогичной по полу и возрасту, в 2,5 раза (Гуськова А. К., 1998; Лисовский В. А. и др., 1998). По данным ВЦЭРМ МЧС России, частота БОП у ликвидаторов превышала аналогичный показатель для населения России в 3,7 раза. По сравнению с доаварийным уровнем, по данным ВЦЭРМ заболеваемость у ликвидаторов по БОП за 18 лет возросла более чем в 10 раз, причем особенно высокой она оказалась у работавших на ЧАЭС в 1986-87 гг. (таблица 24).

Таблица 24. Распространенность БПС за период наблюдений. Уровни на 1000 наблюдаемых

Болезни органов пищеварения вносят заметный вклад в структуру госпитализации ликвидаторов – доля таких больных в терапевтических стационарах достигает 20-40%. Нередко эти заболевания являются причиной первичной инвалидности – их доля колеблется от 4 до 8%. Следует отметить, что рост показателей заболеваний органов пищеварения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в заметной мере обусловлен улучшением качества диагностики, однако, несомненно, и то, что имеет место и истинное увеличение частоты БОП в данной группе.

Рассматривая данную проблему следует отметить, что на ликвидаторов Чернобыльской аварии в процессе проведения работ оказывал влияние комплекс неблагоприятных факторов, таких, как малые дозы ионизирующих излучений (в различных вариантах внешнего и внутреннего облучения), психоэмоциональный стресс, физическое и психическое перенапряжение, воздействие некоторых химических соединений, изменение режима труда, отдыха и питания. Некоторые из этих факторов (инкорпорация радионуклидов, психоэмоциональный стресс, вредные условия по месту работы), а также курение, употребление алкогольных напитков действуют на ликвидаторов и после завершения работ на ЧАЭС. Большинство из указанных воздействий, хотя и не являются этиологическими факторами, могут быть с полным основанием отнесены к факторам риска возникновения и поддержания патологических процессов со стороны органов пищеварения.

Установлено, что определенные трудности вызывает оценка влияния радиационного компонента. Это обусловлено рядом причин. Речь идет о вероятных погрешностях в документально зарегистрированных поглощенных дозах внешнего облучения, сложности оценки доз внутреннего радиоактивного заражения (особенно инкорпорированных альфа-излучателей), его вклада в общую поглощенную дозу, а также дозу, поглощенную непосредственно органами пищеварения, различные отделы которых обладают не одинаковой радиопоражаемостью (наибольшей радиопоражаемостью обладает тонкая кишка, далее в убывающем порядке следуют ротовая полость, слюнные железы, пищевод, желудок, ободочная и прямая кишка, поджелудочная железа и печень).

Не вдаваясь в подробный анализ данного вопроса, отметим лишь, что полученные в последние годы данные свидетельствуют о более высокой дозовой нагрузке у ликвидаторов 1986 г., по сравнению с официальными цифрами (примерно на 30%). Разноречивыми остаются мнения о вкладе внутреннего облучения – от признания его незначительным до предположения, что за счет радионуклидов формируется до 50 и более процентов общей поглощенной дозы. Некоторые авторы не исключают заметного выхода чистого (контактного) облучения слизистой при пассаже трудно растворимых частиц радионуклидов по желудочно-кишечному тракту.

Тем не менее, если оценивать поглощенные дозы по максимуму излучений в 1986г. (исключаются случаи с верифицированной ОЛБ), то и в этом случае вряд ли возможно отнести поражения желудочно-кишечного тракта исключительно за счет нестохастических эффектов ионизирующего излучения. Не случайно, большинство авторов, изучавших этот вопрос, не исключая определенного, а у ликвидаторов 1986 г., весомого вклада лучевого компонента в развитии БПС, тем не менее, связывают их с действием комплекса факторов крупной радиационной аварии. Подтверждением этого служит частое сочетание у ликвидаторов аварии на ЧАЭС заболеваний органов пищеварения с патологией нервной и сердечно-сосудистой систем, а также преобладание среди БПС болезней желудка и 12-перстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, то есть, главным образом, органов, не обладающих максимальной радиопоражаемостью.

С комплексом указанных факторов связывают также нарушения внутренней среды организма и регуляторных механизмов у ликвидаторов Чернобыльской аварии, обнаруживаемые в течение длительного времени после завершения аварийных работ. Речь идет о вторичных иммунодефицитах, дисбиозе кишечника, оксидативном стрессе, гормональном дисбалансе, расстройствах микроциркуляции, вегетативных дисфункциях и т. д., являющихся благоприятной основой для развития различной хронической патологии, в том числе и в органах пищеварения.

Таблица 25. Структура первичной заболеваемости за весь период наблюдения (18 лет)

По данным ВЦЭРМ (2005 г.), в структуре болезней органов пищеварения у ликвидаторов Чернобыльской аварии преобладают заболевания желудка и 12перстной кишки (таблицы 25 и 26). Они составляют до 60-70% всех болезней пищеварительной системы. Хронические гастриты, дуодениты диагностируются в 42%, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в 25% случаев. Третье по частоте место (17%) занимают заболевания желчных путей и печени, а четвертое заболевания поджелудочной железы (10%).

Таблица 26. Структура распространенности болезней органов пищеварения за период наблюдения (18 лет)

Патология кишечника является ведущей в 2% процентах случаев, однако нередко определяется в качестве сопутствующей. Существенного увеличения частоты злокачественных новообразований органов пищеварения среди участников ЛПА на ЧАЭС до настоящего времени не отмечено, хотя и имеется подобная тенденция. Кроме того, наметилась тенденция к омоложению этой категории больных. Учитывая длительность латентного периода радиационного канцерогенеза (10-20 лет), необходимо дальнейшее наблюдение с целью раннего выявления этой патологии у ликвидаторов Чернобыльской аварии.

К негативным факторам аварии на ЧАЭС относят: инкорпорацию радионуклидов, изменившийся рацион питания и уклад жизни, социальное напряжение в обществе и психологический стресс по причине отсутствия достоверной информации о влиянии на здоровье факта проживания на РЗТ, а так же токсиканты, используемые в больших количествах при проведении контраварийных мероприятий. По данным исследований специалистов в области гигиены питания на РЗТ в настоящее время известно, что основная часть радионуклидов находится в корнеплодах и злаковых, а так же в мясе и молоке (молочных продуктах), что создает угрозу попадания их через слизистую гастродуоденальной зоны во внутреннюю среду организма.