МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Гепатология – наука о структуре и функциях печени и желчевыводящих путей в физиологических и патологических условиях. При этом клиническая гепатология является разделом внутренних болезней, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний печени и желчевыводящих путей.
В рамках клинической гепатологии некоторые авторы выделяют инфекционную гепатологию (главным образом, имеющую дело с острыми, хроническими гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии), а по одному из методов лечения болезнй печени и желчевыводящих путей – хирургическую гепатологию, разрабатывающую проблемы трансплантации печени, хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений, портальной и билиарной гипертензии, опухолей, кист печени, а также билиарных протоков.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЕЗНЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Расспрос гепатологического больного является первым этапом ориентировочной основы действий и представляет собой выяснение и детализацию жалоб и сбор анамнеза.
При сборе жалоб основное внимание уделяют их детализации, уточняют особенности их возникновения, а при сборе анамнеза болезни исследуют динамику и особенности течения субъективных и некоторых объективных проявлений болезни.
Важен сбор профессионального, семейного, аллергологического анамнеза. Особое внимание уделяют выявлению причинных факторов: употребление алкоголя в гепатотоксических дозах (более 40 мл. этанола в сутки для мужчин и 20 мл. этанола для женщин), длительный прием медикаментов, полипрагмазия. Уточняют наличие контактов с больными вирусным гепатитом, другими инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом, гельминтозами, протекающими с поражением печени, а также пребывание пациента в эндемичных очагах по описторхозу, фасциолезу, клоронхозу.
Выясняют наличие в прошлом перенесенного острого вирусного гепатита, венерических болезней, а также болезней печени у родственников. Помимо этого, определяют принадлежность больного к группам риска: медицинские работники, имеющие контакты с кровью и ее компонентами, а также стоматологи, хирурги, гематологи, лица занятые в сельском хозяйстве, зоотехники, ветеринары, лица употребляющие наркотики.
Необходимо уточнять факты оперативных, включая стоматологические, вмешательств, переливания крови или ее компонентов, а также проведение сеансов гемодиализа.
При физикальном исследовании гепатологического больного особое внимание обращают на состояние кожи, подкожных вен передней брюшной стенки, а также видимых слизистых. Помимо этого оценивают состояние периферических лимфатических узлов, изучают размеры живота, как визуально, так и антропометрически.
Перкуторно определяют размеры печени по Курлову, а при помощи пальпации исследуют состояние нижнего края печени для оценки плотности органа, его болезненности, выявления бугристости и, кроме того, исследуют “пузырные” симптомы. Размеры селезенки изучают с помощью методов перкуссии и пальпации.
Для заболеваний печени и желчевыводящих путей характерны следующие клинические синдромы:
А.) субъективные: астено-вегетативный: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, психоэмоциональная лабильность, бессонница; диспепсический: ощущение горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, метеоризм, похудание; болевой: тяжесть и тупые ноющие длительные боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, возникающие или усиливающиеся после диетических погрешностей или физической нагрузки, положительные «пузырные» симптомы, билиарная колика; артралгический: боли в суставах при движениях, либо в покое, без их деформации и деконфигурации;
Б.) объективные:
- неспецифические: лихорадочный: наличие длительного или периодического субфибрилитета либо фебрильной лихорадки; общей интоксикации: потливость, головная боль, вялость, миалгии; эндокринный: дисменоррея или аменоррея, бесплодие, импотенция, выпадение волос, сахарный диабет; геморрагический: кровотечения из носа и десен, дегтеобразный стул (мелена), рвота “кофейной гущей” (гематомезис), бледность кожных покровов; лимфаденопатический: увеличение периферических лимфатических узлов (генерализованное либо сегментарное); отечно-асцитический: периферические отеки, гидроторакс, асцит; трофологической недостаточности: дефицит массы тела, атрофия мышц, сухая кожа, малиновый язык, мальдигестия, поливитаминная недостаточность, полинейропатия; раздражения брюшины.
- специфические: гепатолиенальный: увеличение печени и селезенки; желтушный: иктеричность склер и кожи, потемнение мочи, осветление кала; холестатический: кожный зуд, рассчесы кожи, ксантомы и ксантелазмы; кожный: пальмарная и плантарная эритемы, телеангиэктазии, рецидивирующая кожная пурпура, меланодермия, lichen planum; портальной гипертензии: расширение вен передней брюшной стенки, “голова медузы”, кровотечение из вен пищевода, увеличение размеров живота, геморрой, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки; нодулярной трансформации: неровность (бугристость нижнего края печени), характерная для циррозов, кист и опухолей печени.
В практической работе врач имеет дело с различными вариантами и сочетаниями клинических проявлений болезней печени и желчевыводящих путей. Выявление, при этом, даже одного из клинических синдромов должно нацелить его на возможность существования у больного поражения гепатобилиарной системы и провести комплекс дополнительных исследований, направленных на верификацию диагноза и, следовательно, проведение адекватной терапии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ