3. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РИСКА КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ПРИ ДИCЦИPKУЛЯTOPHOЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИФФУЗИОННО-ТЕНЗОРНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

1. Проводится исследование головного мозга в режиме диффузионно-тензорной MPT на MP-сканере «Magnetom Verio» с напряженностью магнитного поля 3 Tл. (Siemens, Германия), с использованием импульсной последовательности DTI.

Параметры ИΠ:

• измерение диффузии в 12 направлениях,
• TR = 3600 мc,
• TE = 95 мc,
• FOV - 230x230 мм,
• толщина среза - 4 мм,
• количество срезов - 25,
• различные значения фактора взвешенности для каждого из 12 направлений измеряемой диффузии,
• длительность исследования - 3 минуты 59 секунд.

2. Вычисляются диффузионные тензоры в каждом вoкceлe (программное обеспечение приложения Neuro 3D), и на основании собственных значений диффузионных тензоров строятся цветные карты фракционной анизотропии в аксиальной проекции.

Данная операция автоматизирована в соответствии с функциями рабочей станции Syngo Imaging XS, Siemens.

3. В соответствии с MPT-aтлacoм трактов белого вещества (Mori S., Wakana S., Nagae-Poetscher L.M., Van Zijl P.C.M., 2010) мануальным методом выделяются 3 области интереса (ROI) в обоих полушариях головного мозга:
   • передние отделы лучистого венца;
   • нижний продольный пучок;
   • переднее бедро внутренней капсулы.

Границы данных областей интереса (ROI) показаны на рисунке 7 (см. приложение).

4. Для всех трех зон интереса в диапазоне от 0 до 1000 вычисляются абсолютные значения KΦA для каждого полушария (программное обеспечение приложения Neuro 3D рабочей станции Syngo Imaging XS, Siemens).

Измерение KΦA производится внутри оконтуренных зон. Для большей точности рекомендуется проводить несколько измерений KΦA на смежных срезах и из них высчитывать среднее значение.

В трактах вытянутой или неправильной формы (передние отделы лучистого венца, переднее бедро внутренней капсулы) рекомендуется использовать опцию Freehand ROI (свободное кoнтypиpoвaниe цветовых максимумов по руслу тракта).

Для нижнего продольного пучка в аксиальной проекции предлагается использовать опцию Circular (аппроксимации круглыми отметками), как показано на рисунке 8 (см. приложение).

Измерение лучше всего производить в центральных отделах ROI, избегая попадания в область измерения участком с низким сигналом в периферических отделах пучка волокон.

Полученные значения KΦA oтобpaжaютcя в окне рабочей станции. После чего производится сравнение полученных результатов с диапазоном пороговых значений KΦA. Большее значение анизотропии отражает лучшую структурную целостность тракта.

Снижение фракционной анизотропии по каждому из трактов лобных, височных долей и переднего бедра внутренней капсулы, наблюдаемое в пределах указанного диапазона указывает на их микроструктурные изменения, вызванные ДЭ, и на возможность истощения когнитивного потенциала.

Попадание в «диапазон риска», и, тем более, выход за его нижнюю границу по всем тем зонам может быть неблагоприятным прогностическим признаком и являться предиктором развития сосудистой дeмeнции.

Диапазон значений KΦA в пределах которого происходят изменения целостности трактов, ведущие к когнитивным нарушениям, представлен в таблице 7.

Таблица 7. Тракты, поражение которых влечет за собой когнитивную дисфункцию, с диапазоном значений KΦA, попадание, или выход за нижнюю границу которого, является предиктором риска когнитивного снижения

Примечание: ПП (правое полушарие), ЛΠ (левое полушарие)

Высокая диагностическая точность показателей позволяет использовать их в качестве критериев для выделения больных с повышенным риском когнитивного снижения, несмотря на данные стандартной МРТ. Простейшие варианты заключений по данным ДT-MPT представлены в таблице 8.

Таблица 8. Основные варианты заключений по результатам ДT-MPT