ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (далее – ВЦЭРМ), созданный 12 сентября 1991 года как Всероссийский центр экологической медицины для оказания медицинской помощи пострадавшим в аварии на ЧАЭС и вошедший в 1997 году в структуру МЧС России, является головным в Российской Федерации учреждением по оказанию медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС и гражданам, пострадавшим в радиационных катастрофах (Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 19.10.1993 № 2077-р.).
По данным на 01.10.2015 г. на учете Национального радиационно-эпидемиологического регистра состоит 710 697 человек, из числа пострадавших в аварии на ЧАЭС, в том числе - 197 123 ЛПА.
ЛПА непосредственно участвовали в мероприятиях по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (военнослужащие, сотрудники МВД России, пожарные, гражданский персонал, командированный в зону катастрофы) и являются основной группой риска среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Каждый из них имеет 12-15 соматических заболеваний, течение которых отягощено метаболическими нарушениями, что и определило значимость данной работы.
В последние годы медицинская помощь ЛПА на ЧАЭС проводится в рамках Программ (2013-2016 гг.) и мероприятий (2016-2020 гг.) Союзного государства Россия-Беларусь с целевым финансирование только лечения, включающего оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и медицинской реабилитации в стационарах ВЦЭРМ. Проведение углубленного клинико-лабораторного обследования этими мероприятиями не предусмотрено и явилось целью данного исследования. Новые научные данные, полученные в ходе углубленного клинико-лабораторного обследования ЛПА на ЧАЭС о влиянии метаболических нарушений на формирование соматических заболеваний и их хронизацию крайне важны для организации лечебно-диагностической помощи ЛПА на ЧАЭС.
Актуальность работы обусловлена высоким уровнем развернутых проявлений метаболического синдрома, отягощающего течение соматической (терапевтической) патологии, прежде всего болезней системы кровообращения, болезней органов пищеварения, болезней эндокринной системы у ЛПА на Чернобыльской АЭС [1].
Для обеспечения достаточного уровня надежности диагностирования метаболических нарушений необходимы комплексные методы клиниколабораторных обследований, которые включают оценку микроэлементов, витаминов, основных параметров обменных процессов; анализ популяции Т- и В регуляторных клеток в периферической крови и состояние антиоксидантной системы; определение состояния микробиоценоза толстого кишечника; оценку выраженности микрососудистого поражения головного мозга; выявление нарушений когнитивных, эмоционально-волевых функций и нарушений циркадианных ритмов, оценку гормонального статуса и адаптационных резервов организма с использованием новых медицинских технологий, диагностические критерии которых предстояло определить.
Согласно современным представлениям, метаболические нарушения сопровождаются определенным набором патологических симптомов. Ранее G.M. Reaven (1988-1993 гг.) доказал не случайность и взаимообусловленность одновременного наличия нарушенной глюкозной толерантности, дислипидемии, повышения артериального давления и увеличения массы тела, в основе чего лежит нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами на клеточной мембране. Биохимическим результатом этой ситуации становится существенное снижение продукции основного макроэрга – АТФ, что приводит к энергетическому голоданию различных органов и тканей, на фоне чего существенно снижается резистентность организма к действию патогенных и неблагоприятных факторов среды и деятельности.
Этот набор признаков называют метаболическим синдромом (МС), и считается доказанным, что он является предиктором большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ. Поэтому в настоящее время прилагаются серьезные усилия для разработки методов коррекции метаболического синдрома, и необходимо отметить, что реальных успехов в этом направлении достигнуто не много.
В развитии различных соматических заболеваний и хронизации патологических процессов различной природы важная роль принадлежит нарушениям обмена веществ, в первую очередь, углеводов и липидов, субстраты которых являются энергетической основой саногенетических процессов. Известно, что очень многие заболевания ассоциируются с повышением уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови, однако их метаболизм протекает крайне неэффективно, что, в конечном счете, приводит, с одной стороны, к активизации глюкозотоксических эффектов хронической гипергликемии, а с другой – развитию агрессивной дислипидемии, патологическому увеличению массы тела, формированию гипертензии и атеросклеротических процессов, в итоге, возникающий «метаболический хаос» приводит к сердечно-сосудистой катастрофе и к другим патологическим процессам (Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), 2009).
Как правило, МС возникает намного раньше будущих болезней, и является обратимым состоянием. Однако при развернутой клинической картине заболеваний, МС усугубляет их течение. Поэтому клинико-лабораторная оценка факторов, влияющих на обмен веществ, является актуальной проблемой современной медицины.
В развитых странах, где большинство населения ведет малоподвижный образ жизни, 10-25% людей старше 30 лет страдают от данных нарушений. В старшей возрастной группе показатели возрастают до 40%. МС поражает преимущественно мужчин. Женщинам эта болезнь грозит во время и после менопаузы. Распространенность МС в нашей стране соответствует общемировым тенденциям. В России распространенность МС варьирует по разным оценкам от 20 до 35%, с возрастом число больных увеличивается.
Своевременное выявление пациентов с МС имеет большое значение, так как заболевание может быть обратимым, то есть при соответствующем лечении и коррекции образа жизни, можно достичь исчезновения или снижения выраженности основных его проявлений, таких как атеросклероз и сахарный диабет (СД) 2 типа.
Диагноз «метаболический синдром» не вошел в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1998), так как понятие МС и его критерии были опубликованы позднее.
Традиционно клиническими критериями метаболического синдрома являются: