3.1. ВАТ и его клинико-лабораторная эффективность при лечении глубоких ожогов
Клиническому наблюдение и анализу подвергнуто 88 (100 %) пациентов с изолированными ограниченными глубокими ожогами (до 10% п.т.), находящихся в ожоговом отделении клиники № 2 ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (далее ВЦЭРМ) и ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в 2012 - 2017 годах.
Все больные разделены на три группы: 1-я (основная группа 1) 42 пациента; 2-я (основная группа 2) 26 пациентов; 3-я (контрольная группа) 20 пациентов (табл. 1).
Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от пола и возраста
| Критерий | 1-я группа (n=42) | 2-я группа (n=26) | 3-я группа (n=20) |
| Женщины | 23 (55%) | 14 (53%) | 12 (60%) |
| Мужчины | 19 (45%) | 12 (47%) | 8 (40%) |
| Средний возраст | 52,4±28,8 | 55,1±27,9 | 50,1±26,9 |
Примечание: 1-я группа – применение ВАТ, 2-я группа – применение УЗ-кавитации, 3-я группа – применение традиционных перевязочных средств.
В 1-й группе для локального лечения ожоговых ран применялась система управляемого отрицательного давления S042 NPWT VivanoTec (Hartmann).
Во 2-й группе для локального лечения ожоговых ран применялся метод ультразвуковой кавитации с использованием аппарата Sonoca-180.
Во 3-й группе для локального лечения ожоговых ран применялись традиционные перевязки с различными антисептическими средствами и раневыми покрытиями, которые подбираются, учитывая стадию раневого процесса и признаки раневой инфекции.
Для достижения поставленных задач проводили клинические наблюдения, микробиологические, цитологические, планиметрические, инструментальные исследования. Полученные данные подвергнуты статистическому анализу.
Производилась оценка результатов по следующим параметрам: качественные - визуальная оценка грануляционной ткани (цвет, консистенция, адгезивность), характеристика микробного пейзажа патологического очага, цитологическая оценка патологического очага, оценка микроциркуляции в ране в зависимости от уровня отрицательного давления, режима воздействия и площади раневого дефекта; количественные - уровень бактериальной обсемененности патологического очага, скорость образования грануляционной ткани, скорость краевой эпителизации раневого дефекта, сроки проводимого лечения.
Качество грануляционной ткани определялось на 1-е, 4-е, 7-е, 10-е сутки путем визуальной оценки цвета и консистенции, а также адгезивности, которая определялась путем контакта раневого дефекта с марлевым шариком.
Цитологическое исследование ран проводили, используя препараты-отпечатки с поверхности ран по методике, предложенной М.П. Покровской (1942) в модификации О.С. Сергель (1990).
Измерения площади раневого дефекта производились путем нанесения контуров раны на прозрачную пленку, разделенную на квадраты размером 1,0х1,0 см и дальнейшего подсчета на 1-е, 4-е, 7-е, 10-е сутки, а также перед этапом реконструктивно-пластического закрытия раны.
Объем раневого дефекта определяли гидрометрическим способом на 1-е, 4-е, 7-е, 10-е сутки после начала лечения, а также перед этапом реконструктивно-пластического закрытия раны.
Вычисление скорости заполнения раневого дефекта грануляционной тканью производилось по формуле:
&hide_Cookie=yes)
,
где: V0 - объем раны при предшествующем измерении, Vt - объем раневой поверхности через промежуток времени, t – промежуток времени.
Вычисление скорости краевой эпителизации раневого дефекта производилось по формуле А.Е. Троицы (1984):
&hide_Cookie=yes)
,
где: S0 - площадь раны при предшествующем измерении, St - площадь раневой поверхности через промежуток времени, t – промежуток времени.
Бактериальный пейзаж ран определялся качественным и количественным методом анализа микрофлоры биоптатов мягких тканей, которые брали во время перевязок из области дна и краев раны.
Анализ клинических исследований тканей раневых дефектов показал, что уже с 3-х суток вакуумной терапии отмечались изменения тканей, которые свидетельствовали о переходе раневого процесса из стадии воспаления в стадию пролиферации. Отмечалось улучшение микрогемодинамики ран с началом формирования полноценной грануляционной ткани, уменьшались явления воспалительных и деструктивных изменений, ускорялось формирование экстрацеллюлярного матрикса.
В результате анализа длительности формирования грануляционной ткани с удовлетворительными характеристиками для последующего проведения оперативного восстановления кожного покрова определено, что в 1-й группе на 7 - 8-е сутки достоверно (р<0,05) формировался массив грануляционной ткани с высокой плотностью тонкостенных сосудов и преимущественной инфильтрацией лейкоцитами и лимфоцитами, во 2-й группе - на 8-9-е сутки, а в 3-й группе сравнения - только на 14 – 15-е сутки лечения (табл. 2).
Таким образом, на фоне вакуумной терапии происходит оптимизация регенераторного процесса, которая дает возможность достоверно в более ранние сроки выполнять кожную пластику ран.
Таблица 2. Характеристика грануляционной ткани (*при сравнительном анализе 1 и 2, 1 и 3 групп - p≤0,05)
| | Показатель | 1-я группа* (n=42) | 2-я группа (n=26) | 3-я группа (n=20) |
| 4-е сут. | 7-е сут. | 10-е сут. | 4-е сут. | 7-е сут. | 10-е сут. | 4-е сут. | 7-е сут. | 10-е сут. |
| Цвет | Ярко-красный | 78% | 96% | 100% | 23% | 38% | 69% | 5% | 15% | 25% |
| Бледно-розовый | 18% | 4% | - | 62% | 54% | 23% | 25% | 45% | 55% |
| Серый | 4% | - | - | 15% | 8% | 8% | 70% | 40% | 20% |
| Консистенция | Мелкозернистая | 64% | 86% | 100% | 15% | 30% | 46% | - | 5% | 10% |
| Крупнозернистая | 36% | 14% | - | 70% | 55% | 46% | 40% | 60% | 70% |
| Ослизненная | - | - | - | 15% | 15% | 8% | 60% | 35% | 20% |
| Адгезивность | Удовлетворительная | 64% | 86% | 100% | 15% | 30% | 46% | - | 5% | 10% |
| Сниженная | 36% | 14% | - | 70% | 55% | 46% | 40% | 60% | 70% |
| Отсутствует | - | - | - | 15% | 15% | 8% | 60% | 35% | 20% |