4.1. Общие положения
Экстремальные условия труда пожарных, характеризующиеся воздействием широкого спектра опасных и вредных факторов, приводят к повышенному травматизму, заболеваемости и инвалидности лиц этих профессий. Так, по данным ВНИИПО МЧС России [6, 7], на каждые 100 тысяч пожарных в год регистрируется 12 случаев смерти и 400 случаев травматизма. По производственному травматизму специалисты ГПС занимают второе место среди наиболее травмоопасных отраслей, уступая только шахтерам.
В связи с тем, что ухудшение состояния здоровья и потеря квалифицированных работников сказывается на качестве и эффективности выполняемых работ по ликвидации последствий ЧС, проблема сохранения здоровья и профессионального долголетия пожарных приобретает особую актуальность для медицинской службы МЧС России.
По данным медицинской статистики в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) у пожарных заметно выделяются болезни органов дыхания, чей удельный вес превышает таковые болезней других классов в 2,6–8,5 раза.
В структуре трудопотерь на долю болезней органов дыхания приходится практически 1/3 всех дней нетрудоспособности.
Стандартизированная по возрасту заболеваемость с ВУТ болезнями органов дыхания специалистов ГПС (на примере Санкт-Петербурга) в 2,7 выше, чем мужского населения города. При этом существенные отличия установлены по таким нозологическим формам как бронхиты и пневмонии.
При осмыслении приведенных выше результатов анализа заболеваемости с ВУТ необходимо учитывать, что пожарные, благодаря профотбору и ежегодным периодическим осмотрам, изначально являются более здоровой группой по сравнению с остальным мужским населением города.
В настоящее время система диспансеризации специалистов МЧС России (пожарные, спасатели) базируется на действующих приказах Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н от 12.04.2011 г. Согласно этому документу, специалисты поисково-спасательных формирований и пожарной охраны при приеме на работу и при ежегодных периодических осмотрах должны осматриваться терапевтом; офтальмологом; отоларингологом; хирургом; неврологом; психиатром, наркологом, стоматологом с обязательным проведением следующих лабораторно-инструментальных методов исследования: цифровая флюорографии или рентгенография в 2 проекциях (прямая и правая боковая); электрокардиография; спирометрия, исследования вестибулярного аппарата; аудиометрия, острота и поля зрения, биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы и холестерина;, клинический анализ крови (Hb, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) и общий анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка). Для женщин дополнительно маммография или УЗИ молочных желез, цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
Необходимо подчеркнуть, что такой маленький перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований не позволяет выявить начальные признаки заболеваний, а так же определить наличие хронического заболевания в стадии ремиссии. По данным, проводимым во ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России выборочным углубленным обследованиям по специально разработанной программе, установлено, что частота выявленной у пожарных патологии почти в 5 раз превышает их показатель заболеваемости с ВУТ (3200 и в 649,6 на 1000 соответственно).
При этом в структуре выявленной патологии болезни органов дыхания занимают третье место, и эти заболевания установлены у каждого второго обследованного специалиста ФПС ГПС.
Среди нозологических форм этого класса болезней ведущее место (57,1%) занимают хронические болезни нижних дыхательных путей (хронические бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких); почти 36% приходится на болезни верхних дыхательных путей (хронические фарингиты и тонзиллиты, искривление носовой перегородки и др.). Доля других заболеваний органов дыхания составляет лишь 7,1%. Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев у пожарных имеются хронические заболевания нижних дыхательных путей (в 27-36% случаев, в зависимости от возрастной группы), что свидетельствует о серьезном нарушении их здоровья и является противопоказанием для дальнейшей работы по специальности.
Патогенетическая связь хронических заболеваний дыхательных путей у пожарных с их профессиональными вредностями подтверждается не только тем, что дыхательная система является у пожарных «системой-мишенью», но и частотой, выявленной патологии в зависимости от стажа работы по специальности. Выраженный рост числа хронических заболеваний нижних отделов дыхательных путей у пожарных отмечается уже после 4-5 лет работы по специальности.
Сравнительный анализ нарушений функции дыхательной системы у специалистов ГПС с хроническими заболеваниями нижних отделов дыхательных путей и без этих заболеваний показал, что у лиц с выявленным заболеванием в 2,6 раза чаще имеет место нарушение диффузионной способности легких (в 72% случаев), по сравнению с теми, у кого клинические проявления заболеваний отсутствуют. Наличие у обследованных хронической патологии легких часто сопровождается выявлением рентгенологических (у 44%) и бронхообструктивных (у 37,5%) нарушений, что в 1,9 и 3,6 раза, соответственного, выше аналогичных показателей у пожарных без болезней легких.
Все три нарушения функционального состояния бронхолегочной системы одновременно встречаются у 12,5% обследованных с хроническими заболеваниями нижних отделов дыхательных путей, что в 8,3 раза чаще, чем у обследованных без выявленной патологии легких.
Достаточно высокая частота нарушений функции дыхательной системы и рентгенологических находок в легких в виде пневмофиброза, пневмосклероза, эмфизематозных изменений у лиц с хроническими заболеваниями нижних отделов дыхательных путей и без этих заболеваний свидетельствует о целесообразности исследования у пожарных диффузионной способности легких и проведения рентгенологических исследований для раннего выявления начальных стадий формирования хронической патологии органов дыхания.