Болезни системы кровообращения согласно МКБ-10 (I00-I99) включают следующие группы заболеваний:
I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
I30-I52 Другие болезни сердца
I60-I69 Цереброваскулярные болезни
I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Для сотрудников МЧС молодого и среднего возраста актуальными из всех перечисленных рубрик являются ишемическая болезнь сердца (I20-I25) и цереброваскулярные заболевания (I60-I69), которые часто объединяют в общую группу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также артериальная гипертензия (I10-I15), которая является одним из основных факторов риска развития ССЗ. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) растет во всем мире несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении этих заболеваний. Смертность от ССЗ опережает смертность от инфекционных и онкологических болезней. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2012 г. от ССЗ во всем мире умерло 17,5 млн человек, что составило 31 % от всей мировой смертности. Согласно опубликованным в 2016 г. статистическим данным смертность от ССЗ в развитых Европейских странах варьирует среди мужчин от 275,2 во Франции до 480,7 в Финляндии, среди женщин от 174,1 во Франции до 391,3 в Греции [1]. В России смертность от ССЗ сохраняется на высоком уровне, составляя 578 на 100 000 населения в 2018 г. В Федеральном проекте «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» поставлена задача снижения этого показателя до 450 к 2024 году.
Для решения поставленных в Федеральном проекте по борьбе с ССЗ задач необходимо более активно выявлять группы риска среди населения и проводить первичную и вторичную профилактику в соответствии с установленной группой риска, используя все современные достижения. Многофакторность этиологии и патогенетическая неоднородность процессов, приводящих к ССЗ, определяют необходимость дифференцированной первичной и вторичной профилактики. К основным причинам развития ССЗ относят возраст, гиподинамию, избыточную массу тела, курение, злоупотребление алкоголем, атеросклероз, артериальную гипертензию, сахарный диабет и стресс. Специфика работы сотрудников МЧС определяется высокой степенью напряженности труда, связанной с большой мерой ответственности при принятии решений по важнейшим вопросам жизнедеятельности, значимостью возможных ошибок и дефицитом времени на принятие решений. Стрессовые ситуации, ненормированный график работы, недостаток отдыха значительно повышают риск развития БСК у сотрудников МЧС молодого и среднего возраста. Это определяет необходимость поиска прогностически значимых, ранних маркеров риска развития ССЗ в условиях высокого психосоциального стресса. Ряд экспериментальных и клинических исследований свидетельствует о роли стресса в развитие гиперкоагуляционных состояний, которые значительно повышают риск развития БСК. По мере увеличения, как продолжительности, так и интенсивности воздействия стрессора (вне зависимости от его природы) и десинхроноза сбалансированность в реакциях свертывающей и фибринолитической систем постепенно сменяется нарастающей гиперокагуляцией, снижением антикоагулянтной и фибринолитической активности, вплоть до появления в кровотоке признаков тромбинемии и угрозы развития внутрисосудистого свертывания крови.
Развитие тромботических осложнений: инсультов, инфарктов, тромбозов вен нижних конечностей, тромбэмболии легочной артерии и др. в большинстве случаев заканчиваются инвалидизацией или летальным исходом. Выявление факторов риска и предотвращение этих состояний – важнейшая цель современной медицины. Коррекция нарушений гемостаза, основанная на использовании лабораторных маркеров, имеющих доказанную прогностическую значимость, один из способов достижения этой цели.
Для доказательства прогностической значимости того или иного лабораторного маркера необходимо выявление зависимостей между изменением лабораторных показателей и развитием ССЗ в дальнейшем. Взаимосвязь между уровнем холестерина и развитием коронарных и цереброваскулярных событий установлена и «агрессивная» гиполипидемическая терапия вошла в стандарты первичной и вторичной профилактики ССЗ. В отличие от этого, оценка гиперкоагуляционных состояний с помощью стандартных методов имеет некоторую диагностическую ценность при тромботическом событии, но достаточной базы для их применения при прогнозировании нет. Перспективным, с нашей точки зрения, является поиск зависимостей между лабораторными маркерами нарушения гемостаза и выраженностью хронического сосудистого поражения головного мозга. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) имеет прогрессирующее течение и широкую распространенность в популяции. Основной причиной хронической ишемии мозга является болезнь малых сосудов (БМС). Хотя на ранних стадиях БМС может быть бессимптомной, она представляет большой риск для здоровья. БМС является преморбидным состоянием около 20 % всех инсультов и около 45 % деменции. Увеличение клинического применения МРТ головного мозга пациентам без грубой патологии, даже при доброкачественных неврологических жалобах (головная боль, головокружение, неспецифические когнитивные и эмоциональные расстройства) привело к верификации сосудистого поражения головного мозга даже у молодых людей, без классических сосудистых факторов риска. Все больше данных свидетельствует о патогенном влиянии стресса в развитии БМС. Учитывая четкие международные критерии диагностики БМС по данным МРТ (гиперинтенсивное белое вещество (ГИБВ), расширенные периваскулярные пространства, лакунарные инфаркты, микрокровоизлияния. поверхностный корковый сидероз, атрофия мозга), выявление лабораторных показателей коррелирующих с этими изменениями позволит использовать их в качестве прогностических критериев цереброваскулярных заболеваний. Известная связь между гиперкоагуляцией и ЦВЗ позволяет предложить в качестве таких маркеров показатели нарушений гемостаза.