Этиология поражений хряща многообразна, наиболее частыми причинами являются дегенеративные заболевания (например, болезнь Кенига), травматические и посттравматические повреждения (в том числе в результате хронической травматизации и повышенной профессиональной нагрузки).
Травматические и посттравматические изменения хряща имеют множество проявлений, поэтому затруднительно создать единую классификацию повреждений, в широкой клинической практике применяется несколько типов. Классификация хондральных повреждений, предложенная Bauer и Jackson, основана на выраженности изменений, затрагивающих внутрисуставной хрящ, и включает 6 типов [6]:
Классификация хондральных повреждений
1 тип
- трещина – повреждение хряща представлено изолированной трещиной, которая может доходить до субхондральной кости
2 тип
- звездчатый дефект – несколько разнонаправленных линий переломов, часто с центральным дефектом. Линии переломов могут достигать субхондральной кости
3 тип
- лоскутный дефект – поврежденный лоскут прикреплен к предлежащему интактному хрящу. Глубина повреждения может достигать субхондральной кости
4 тип
- кратер – отделение полнослойного фрагмента хряща с обнажением субхондральной кости
5 тип
- фибрилляция – при этом типе повреждения имеется зона поверхностной фибрилляции без отделения хряща на большом протяжении. Этот тип повреждения очень сложно отличить от дегенеративного повреждения.
6 тип
- деградация – разрушение и отделение хряща с обнажением субхондральной кости. Этот тип сложно, а часто невозможно отличить от дегенеративных поражений хряща. Локализация зоны повреждения может указывать на причину повреждения
Часто применяется система оценки повреждений хряща, предложенная Международным обществом восстановления хряща (International Cartilage Repair Society, ICRS) в 2000 г.
При рассекающем остеохондрите (болезни Кенига) выделяют 4 стадии [7]:
4 стадии рассекающего остеохондрита
1 стадия
- размягчение хряща без нарушения его целостности
2 стадия
- частичное отделение участка хряща, стабильное при исследовании
3 стадия
- нарушение непрерывности, в связи с гибелью хряща на месте, бездислокации
4 стадия
- нарушение непрерывности хряща с образованием свободного фрагмента, который может находиться в пределах образовавшегося дефекта или за его пределами
Дефекты хряща травматического генеза классифицируют следующим образом [6]:
0 степень (норма) – хрящ без макроскопически заметных дефектов;
I степень (почти норма) – поверхностное поражение хряща;
IА – хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением;
IB – хрящ с поверхностными щелями и трещинами;
II степень (патология) – повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50 % глубины хряща;
III степень (тяжелая патология) – дефект проникает более, чем на 50 % глубины хряща, но не проникает в субхондральною кость;
IIIА – дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя;
IIIB – дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой;
IIIC – дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку;
IIID – отек хряща (так же включен в эту группу);
IV степень (тяжелая патология): Полнослойные остеохондральные поражения;
IVA – дефект распространяется на субхондральную пластинку;
IVD – дефект проникает в подлежащую кость.
Диагностика
Для диагностики повреждений хряща коленного сустава применяют методы:
- клинический (жалобы и анамнез заболевания, объективный осмотр пациента);
- лучевой (рентгенография, магнитно-резонансная томография, МРТ);
- артроскопии;
- анкетирования пациентов.
Поражение хряща часто сочетается с повреждением иных внутрисуставных структур, поэтому клиническая диагностика основывается на ряде косвенных признаков и не может претендовать на определение локализации и глубины хрящевого дефекта.
Важными критериями являются: болевой синдром, гипотрофия мышц, клинические симптомы повреждения менисков, свободных суставных тел, нарушения походки, нестабильность коленного сустава, внешняя деформация сустава, ограничение движений в суставе, искривление оси конечности.