2. Методы изучения сна

Диагностика нарушений сна состоит из подробного сбора анамнеза, включающего жалобы пациента на расстройства сна и дневное самочувствие и оценку наличия коморбидной патологии. Для количественной оценки нарушений связанных со сном принято использовать опросники и шкалы, которые разработаны практически для всех видов нарушений сна. Объективным инструментальным методом исследования сна является полисомнография. В некоторых случаях, например при диагностики инсомнии, диагноз основывается исключительно на данных опроса, а полисомнография проводится в сложных дифференциально-диагностических случаях или научных исследованиях. В отличие от этого, при диагностике нарушений дыхания во сне опросники являются скрининговым инструментом и для постановки диагноза необходимо инструментальное обследование: кардио-респираторный мониторинг или полисомнография.

Полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом оценки нарушений сна и дыхания во сне. Стандарты проведения ПСГ едины для всех сомнологических лабораторий.

При проведении ПСГ рекомендуется регистрировать следующие параметры (все общепринятые сокращения приводятся на русском и английском языках в соответствии с изображением на используемой аппаратуре):

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, EEG).
2. Электроокулограмма (ЭОГ, EOG).
3. Подбородочная электромиограмма (ЭМГ, ChinEMG).
4. Электромиограмма от мышц ног (ЭМГ, Leg EMG).
5. Регистрация потока воздуха (Airflow).
6. Регистрация респираторных усилий: движение грудной стенки (Chest) и брюшной стенки (Abdomen).
7. Сатурация кислородом (SaO2).
8. Положение тела (Body pos).
9. Электрокардиограмма (ЭКГ, ECG).
10. Храп (Snore).
11. Видео, синхронизированное с ПСГ.

Правила установки электродов в соответствии с рекомендациями Американской Академии Медицины сна (AASM, 2020). Стандартное размещение электродов для записи ЭЭГ должно быть выполнено в соответствии с международной системой 10-20. Эта система требует размещения электродов в привязанных к анатомическим ориентирам точках (инион, назион и левую и правую преаурикулярные точки). Референтные электроды М1 и М2 (или А1 и А2) следует поместить у левого и правого сосцевидного отростков соответственно (Рис. 1).

Рис. 1. Рекомендуемые правила установки электродов при регистрации полисомнограммы (цит. по The AASM Manual for the scoring of sleep and associated events: Rules, Terminology and Technical Specification. Version 2.6. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2020).

Рекомендуемые ЭЭГ отведения: F4 – M1; C4 – M1; O2 – M1 Добавочные отведения на случай неисправности электродов в течение записи: F3 – M2; C3 – M2; O1 – M2

Обратите внимание, что при записи ПСГ ЭЭГ электроды всегда относятся к контрлатеральным сосцевидным отросткам.

Правила регистрации электроокулограммы (E1 – M2; E2 – M2): Электрод Е1 располагается на 1 см ниже и 1 см латеральнее наружного угла левого глаза. Электрод Е2 располагается на 1 см выше и 1 см латеральнее наружного угла правого глаза (Рис. 1).

Правила регистрации подбородочной ЭМГ. Для регистрации подбородочной ЭМГ устанавливают 3 электрода: ChinZ – по средней линии на 1 см выше нижнего края нижней челюсти, Chin1 – на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти и на 2 см левее средней линии, Chin2 – на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти и на 2 см правее средней линии. Рекомендуемые отведения: Chin1 – ChinZ и Chin2 – ChinZ.

Правила регистрации ЭМГ с ног. Для мониторирования движения ног используют поверхностные электроды, которые устанавливают в середине m.tibialis ant., вдоль длинной оси мышцы по 2 электрода на каждую ногу, с расстоянием 2-3 см друг от друга. На канале записи ЭМГ устанавливается фильтр 60Hz.

Запись воздушного потока. Для измерения нарушений дыхания используют датчик воздушного потока и термистр, который регистрирует колебания в температуре воздуха, связанного с дыханием. Термистр следует поместить таким образом, чтобы его чувствительные к температуре бусинки находились под ноздрями пациента и перед его ртом. Термистр надлежит осторожно закреплять с помощью хирургического пластыря.

Регистрация ЭКГ. Для регистрации ЭКГ используют 2 электрода для записи на 1 канале.