Парасомнии представляют собой неприятные или нежелательные проявления физической активности или ощущений, которые связаны со сном.
Выделяют три группы парасомний: парасомнии, связанные с медленным сном (NREM-парасомнии), парасомнии, связанные с быстрым сном (REM-парасомнии) и другие.
В клинической практике часто приходится проводить дифференциальную диагностику между расстройствами пробуждения (NREM-парасомнии), нарушением поведения в быстром сне (REM-парасомнии) и ночной лобной эпилепсией, что в ряде случаев бывает сложной задачей. Патафизиология и нейрохимия этих состояний имеет принципиальные различия (табл. 2).
Распространенность парасомний зависит от их варианта. NREM-парасомнии наблюдаются преимущественно у детей, связаны с незрелостью ЦНС и в большинстве случаев проходят самостоятельно, без лечения. В противоположность этому REM-парасомнии наблюдаются у взрослых и являются проявлением нейродегенеративных процессов (табл.3).
Парасомнии, связанные с медленным сном (NREM-парасомнии) включают:
- конфузионные пробуждения (состояния дезориентации или неадекватного поведения в момент пробуждения),
- снохождение (комплексное поведение вне постели),
- ночные страхи (пробуждения из медленного сна, сопровождающиеся плачем или криком),
- синдром приема пищи во сне (повторяющиеся компульсивные эпизоды приема пищи во сне, с частичным или полным отсутствием осознания происходящего с последующей амнезией эпизода).
Таблица 2. Сравнительная характеристика парасомний из группы расстройств пробуждения, нарушений поведения в быстром сне и ночной лобной эпилепсии
| Характеристики | Расстройства пробуждения | Нарушения поведения в быстром сне | Ночная лобная эпилепсия |
| Нейрофизиология | Локальная активация корковых и подкорковых областей при снижении контроля префронтальной коры | Повреждение в области моста – ствола мозга | Гиперактивация восходящей активирующей системы. Наличие фокальной корковой дисплазии |
| Нейрохимия | СерЭ? ХЭ и GABA ? Гипокретин ? | Glu- pontomedullary GABA/gly medullary spinal | Активация ХЭ путей. Дисморфогенез GABA нейрональных контактов |
| Триггеры | СОАС, шум, фрагментация сна, депривация сна, седативные и снотворные средства | Могут провоцироваться приемом серотонинергических препаратов и холинолитиков | Фрагментация сна |
Таблица 3. Распространенность различных видов парасомний в детской и взрослой популяции
| Вариант парасомний | Распространенность среди детей | Распространенность среди взрослых |
| Конфузионные пробуждения | до 100 % | 3-4 % |
| Снохождение | 14-40 % | 2 % |
| Ночные страхи | 17 – 40 % | 2-4 % |
| Синдром приема пищи во сне | 17 % чаще у девочек | 2-5 % |
| Нарушение поведения в быстром сне | | Старше 50 лет 0,5 – 2 % |
| Ночные кошмары | 2-6 % | 3-4 % До 80 % при ПСС |
| Энурез | 10-16 % | 0,5 – 2 % |
Патофизиология NREM-парасомний связана с диссоциацией в работе отдельных структур головного мозга, что приводит к поведению, характерному для бодрствования, при отсутствии осознания происходящего. Выделяют три принципиально разных функциональных состояния мозга — бодрствование, быстрый и медленный сон. При переходе из одного состояния в другое возможно рассогласование в работе структур, определяющих эти переходы, что более характерно для детского возраста ввиду недостаточной зрелости механизмов регуляции. В результате рассогласования часть структур головного мозга работает в режиме бодрствования, а часть — в режиме сна.
Критерии расстройства пробуждения
А. Имеются повторяющиеся эпизоды неполного пробуждения ото сна.
В. При попытке вступить в контакт с человеком во время этих эпизодов отклик отсутствует или несоответствующий.
С. Во время эпизода у пациента отсутствует осознание или сновидение.
D. Имеет место полная или частичная амнезия эпизода наутро.
Е. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.
Конфузионные пробуждения. Конфузионные пробуждения могут быть практически у всех детей до 5 лет, 3-4% среди взрослых. Клинически конфузионное пробуждение сопровождается открыванием глаз, оглядыванием по сторонам, дезориентацией, агрессией, замедленной речью с неадекватными ответами на вопросы. Длительность 5-15 минут, редко до 1 часа. Для постановки диагноза ПСГ не требуется, диагноз на основании клинических критериев. ПСГ проводится в случаях диф диагноза с эпилепсией.
Характерно:
- пробуждение из дельта сна, в первую половину ночи,
- на ЭЭГ регистрируется сочетание альфа ритма с дельта и тета волнами.
Критерии диагностики конфузионных пробуждений
А. Выполняются клинические критерии парасомний из группы расстройств пробуждения.
В. Эпизоды пробуждения характеризуются спутанностью сознания или неадекватным поведением во время нахождения пациента в постели.
С. Отсутствуют проявления страха или хождения вне постели.
Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм). Снохождение проявляется в виде повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна. Ребенок может играть, ходить, движения могут быть стереотипными, поведение бессмысленно. Поведение может быть агрессивным, сопровождаться насилием по отношению к окружающим.