Синдром задержки фазы сна — привычное время сна задерживается по отношению к желаемому и принятому в социальной среде не менее чем на 2 ч, что определяется по жалобам пациента на невозможность заснуть и трудности при пробуждении в желаемое или назначенное время суток. Позднее засыпание сопровождается мучительным утренним пробуждением и сонливостью в первую половину дня. Распространенность данного состояния максимальна среди подростков и составляет 7–16%. Показана роль генетических факторов в развитии этого синдрома. Характерным является сдвиг синтеза эндогенного мелатонина на более позднее, чем в норме время.
Характерно:
- Время засыпания от 2 до 6 часов ночи.
- Время пробуждения от 10 до 13 часов дня.
- Выраженная сонливость днем.
- Чаще среди подростков и до 30 лет.
- Чаще семейные случаи.
Критерии диагностики синдрома задержки фазы сна (требуется наличие всех критериев)
А. Присутствует значительная задержка времени наступления основного эпизода сна по отношению к желаемому или назначенному времени сна и пробуждения, что подтверждается постоянными или повторяющимися жалобами пациента или посторонних на невозможность засыпать и трудности пробуждаться в желаемое или назначенное время.
В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 месяцев.
С. При возможности для пациента выбирать произвольный распорядок отмечается улучшение качества и продолжительности сна с сохранением задержки фазы 24-часового цикла «сон-бодрствование»
D. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрируют наличие сдвига привычного периода сна на более позднее время. В этот анализ должны включаться как рабочие, так и выходные дни.
Е. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого нарушения сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных препаратов или иных средств.
Синдром опережающей фазы сна — привычное время сна наступает раньше, чем желаемое или принятое в социальной среде не менее чем на 2 ч, что определяется по жалобам пациента на сильную тягу ко сну в вечернее время и раннее окончательное пробуждение. Распространенность этого синдрома не превышает 1% среди лиц среднего возраста.
Характерно:
- Ранее засыпание (18:00 – 21:00)
- Раннее пробуждение (02:00 – 05:00)
Критерии диагностики синдрома опережающей фазы сна (требуется наличие всех критериев)
А. Присутствует смещение на более раннее время основного эпизода сна по отношению к желаемому или назначенному времени сна и пробуждения, что подтверждается постоянными или повторяющимися жалобами пациента на трудности поддержания бодрствования до назначенного или желаемого времени отхода ко сну, вместе с наличием неспособности сохранят сон до времени, назначенного или установленного для пробуждения
В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 месяцев.
С. При возможности для пациента выбирать распорядок в соответствии с его предпочтениями отмечается улучшение качества и продолжительности сна с сохранением раннего начала основного эпизода сна.
D. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрирует наличие сдвига привычного периода сна на более раннее время. В этот анализ должны включаться как рабочие, так и выходные дни.
Е. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого нарушения сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных препаратов или иных средств.
Нерегулярный цикл «сон-бодрствование», как правило, развивается у пожилых людей с наличием нейродегенеративного заболевания и характеризуется наличием:
- Фрагментации сна и бодрствования с отсутствием полноценного ночного сна.
- Трех и более периодов сна в сутки.
- Нормальной суммарной продолжительностью сна.
- Развитием в ночное время ажитации со спутанностью сознания.
Расстройство цикла «сон–бодрствование» при сменной работе — состояние, характеризующееся симптомами инсомнии и дневной сонливости, возникающие в связи со сменным графиком труда. Проявления расстройства зависят от графика труда. Необходимо соблюдать рекомендации по гигиене сна и организовывать максимально возможную продолжительность сна в условиях сменной работы.
Расстройство цикла «сон–бодрствование» при смене часовых поясов (jet lag) — состояние, проявляющееся инсомнией, избыточной дневной сонливостью и нарушением дневного функционирования, которые возникли при быстром перемещении через два и более часовых поясов. Причиной развития расстройства является возникшее несоответствие деятельности внутреннего пейсмейкера с локальным временем. Выраженность возникающего после перелета дискомфорта зависит от направления перелета, возраста, хронотипа. При перелете в восточном направлении возникают трудности засыпания, при перелете в западном — необходимость ложиться спать позже, что переносится легче. Характерны инсомния, дневная сонливость, нарушение дневного функционирования, которые сохраняются 1-2 дня после перемещения.
Рациональные подходы к терапии расстройств цикла «сон– бодрствование». Лечение синдрома задержки фазы сна включает прием мелатонина за час до желаемого сна и использование фототерапии при пробуждении. В лечении синдрома опережающей фазы сна используется хронотерапевтический подход.
Медикаментозная терапия нарушений циклов «сон–бодрствование» при сменной работе включает использование мелатонина при необходимости спать в дневное время, фототерапию и психостимуляторы для уменьшения сонливости при необходимости работать в ночное время.
При недостаточной адаптации к смене часовых поясов рекомендуется использование Z-гипнотиков. Другим средством, облегчающим фазовый сдвиг, является мелатонин. Необходимо учитывать, что терапия при перелете на запад или восток должна быть разной. При перелете на восток мелатонин в дозе 3–5 мг назначают непосредственно перед сном. При перелете на запад более эффективно использовать низкую дозу 0,5 мг, но в более позднее время, т.е. ночью. Для лучшей адаптации можно рекомендовать короткий дневной сон. Длительный дневной сон может ухудшить ночной сон и последующую адаптацию к новым условиям.