В мониторинг было включено 8194 образца клинического материала от 3485 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделениях хирургического профиля и реанимации многопрофильной клиники № 2 ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России. Структура исследованных биоматериалов представлена в таблице 1.
Таблица 1. Структура исследованных биоматериалов от пациентов хирургического профиля
| Наименование биоматериала | Количество образцов биоматериалов |
| абс. число | % |
| Раневое отделяемое | 1 637 | 20,0 |
| Кровь | 1 463 | 17,8 |
| Отделяемое нижних дыхательных путей | 1029 | 12,6 |
| Венозный катетер | 220 | 2,7 |
| Моча | 3 745 | 45,7 |
| Плевральная жидкость | 100 | 1,2 |
| Всего: | 8 194 | 100 |
При проведении бактериологических исследований были выявлены ведущие возбудители инфекционных осложнений (таблица 2).
Таблица 2. Ведущая микробиота инфекционных осложнений в отделениях хирургического профиля
| Штаммы микроорганизмов | Количество штаммов |
| абс. число | % |
| S. aureus | 344 | 13,9 |
| E. coli | 377 | 15,2 |
| P. aeruginosa | 418 | 16,9 |
| A. baumannii | 238 | 9,6 |
| K. pneumoniae | 366 | 14,7 |
| Enterococcus spp. | 326 | 13,2 |
| Прочие энтеробактерии | 231 | 9,3 |
| Коагулазонегативные стафилококки | 179 | 7,2 |
| Всего: | 2479 | 100 |
При диагностике инфекционных осложнений было выявлено, что в 69 % случаях возбудители находились в ассоциациях, состоящих из двух-пяти микроорганизмов. Так, 71% всех ассоциаций был представлен сочетанием двух грамотрицательных бактерий и 29% – грамотрицательным и грамположительным микроорганизмами.
Грамотрицательные микроорганизмы в спектре ведущей микробиоты занимают лидирующее положение – 65,7 % и отличаются резистентностью к большинству известных антимикробных препаратов (АМП).
Распределение ведущей микробиоты по биоматериалам представлено в таблице 3.
Таблица 3. Распределение ведущих возбудителей инфекций по биоматериалам
| Биоматериал | Микроорганизмы, % |
| S. aureus | E. coli | P. aeruginosa | A. baumannii | K. pneumoniae | Enterococcus
spp. | прочие |
| Раневое отделяемое | 18,6 | 10,5 | 7,8 | 6,9 | 5,7 | 18,0 | 32,5 |
| Кровь | 10,6 | 3,0 | 1,5 | 7,6 | 12,1 | 9,1 | 56,1 |
| Отделяемое нижних дыхательных путей | 10,7 | 4,7 | 19,2 | 11,1 | 12,0 | 2,6 | 39,7 |
| Моча | 2,4 | 26,8 | 11,5 | 0,9 | 13,8 | 17,4 | 27,2 |
| Венозный катетер | 8,7 | 0,4 | 17,4 | 17,4 | 13,0 | 8,7 | 34,4 |
Анализируя данные, представленные в таблице 3, необходимо отметить достаточно высокую высеваемость из раневого отделяемого S.aureus – 18,6% и Enterococcus spp. – 18%. При этом особое внимание должно быть уделено высокой частоте выделения грамотрицательных бактерий – 30,9%.
В крови количество грамположительных бактерий составило 19,7%, а грамотрицательных бактерий – 24,2%.
Ведущими возбудителями инфекций нижних дыхательных путей были грамотрицательные бактерии – 47%, грамположительных бактерий – 13,3%.
Основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей являлись грамотрицательные бактерии – 53% и энтерококки – 17,4%, доля S.aureus составила 2,4%.
Очень важные данные получены при анализе изолятов, обнаруженных на поверхности венозных катетеров, где наибольшее количество представлено грамотрицательными бактериями – 48,2%; грамположительные бактерии составили 17,4%.
На рисунке 1 представлено количество (в процентах) резистентных штаммов стафилококков, где отчетливо прослеживается более высокая устойчивость коагулазонегативных стафилококков (КНС) по сравнению с резистентностью S. aureus. Таким образом, КНС также являются этиологически значимыми возбудителями раневой инфекции и инфекции кровотока. Стафилококки сохраняют чувствительность к ванкомицину, линезолиду, цефтаролину и тигециклину, при этом отмечается высокий процент метициллинрезистентных КНС – 75-80%, S. aureus – 38%.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Результаты оценки количества резистентных штаммов стафилококков к основным антибиотикам (в %)
Стафилококки характеризовались высокой степенью резистентности к фторхинолонам: S.epidermidis и другие КНС были устойчивы к левофлоксацину 57-61%, к моксифлоксацину – 48-60%; S.aureus соответственно – 33% и 31%. S.epidermidis и другие КНС отличались более высокой резистентностью к тетрациклинам, эритромицину, клиндамицину, тобрамицину и гентамицину, соответственно 53-57%, 65-73%, 50-55%, 52-62%, 47-59%. Резистентность S.aureus к этим препаратам была ниже – 13-31%.