Классификация аритмий

Поставить закладку

Таблица 1. Классификация желудочковых аритмий [33]

По клиническим проявлениям
Гемодинамика	Основные симптомы	Клинические проявления
Гемодинамически незначимая ЖТ	ЖТ с минимальными проявлениями, такими, как сердцебиение	Пациент чувствует сердцебиения в груди, горле или шее и описывает их как: ощущения сердцебиений, сходные с возникающими при быстром беге неприятные ощущения сердцебиений ощущения пропущенных сокращений сердца или пауз
Гемодинамически незначимая ЖТ	Пресинкопе	Пациент описывает ощущения как: головокружение ощущение начала потери сознания частичную потерю сознания
Гемодинамически значимая ЖТ	Синкопе	Внезапная потеря сознания, которая не связана с проведением анестезии, с последующим спонтанным восстановлением сознания. Пациент может потерять сознание, в том числе и находясь в горизонтальном положении
	Внезапная сердечная смерть	Смерть, наступившая в результате внезапной остановки кровообращения, обычно в результате нарушений ритма сердца, которая произошла в течение 1 часа от начала появления симптомов
	Внезапная сердечная смерть	Смерть, наступившая в результате внезапной остановки кровообращения, обычно в результате нарушений ритма сердца, которая произошла в течение 1 часа от начала появления симптомов и по поводу которой были проведены эффективные медицинские вмешательства (дефибрилляция)
По электрокардиографическим признакам
Неустойчивая ЖТ		Продолжительность ЖТ от 3 комплексов до 30 секунд
	Мономорфная ЖТ	Неустойчивая ЖТ, имеющая один морфологический тип комплексов QRS на поверхностной ЭКГ
	Полиморфная ЖТ	Неустойчивая ЖТ, во время которой комплексы QRS представлены 2 или более морфологическими типами
Устойчивая ЖТ		Продолжительность ЖТ более 30 с
	Мономорфная ЖТ	Устойчивая ЖТ, имеющая один морфологический тип комплексов QRS на поверхностной ЭКГ
	Полиморфная ЖТ	Устойчивая ЖТ, во время которой изменяется конфигурация комплекса QRS
Двунаправленная ЖТ		ЖТ с альтернацией электрической оси сердца комплексов QRS во фронтальной плоскости, связанная с интоксикацией сердечными гликозидами.
Torsades de pointes («пируэт»)		ЖТ ассоциируется с увеличением интервала QT. ЭКГ во время аритмии характеризуется «вращением» комплексов QRS вокруг изоэлектрической линии. Огибающая контура ЭКГ имеет вид синусоиды или веретена.
Трепетание желудочков		Правильная желудочковая аритмия с частотой возбуждения желудочков около 300 в 1 минуту, характеризующаяся мономорфной конфигурацией комплексов QRS и отсутствием изоэлектрического интервала между комплексами
Фибрилляция желудочков		Высокочастотный (обычно более 300 в 1 минуту) неправильный желудочковый ритм с выраженной вариабельностью формы и амплитуды зубцов и отсутствием комплексов QRS
По этиологии
ИБС Сердечная недостаточность Врожденные пороки сердца Неврологические заболевания Структурно нормальное сердце Синдром внезапной смерти новорожденных Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка)

Классификация аритмий в зависимости от прогноза [34], (таблица 2).

Доброкачественные («безопасные») аритмии:

любая наджелудочковая экстрасистолия и пароксизмальная наджелудочковая аритмия, протекающие без нарушений гемодинамики независимо от наличия органического поражения сердца
желудочковая экстрасистолия любых градаций, пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия (продолжительностью менее 30 секунд) без нарушений гемодинамики у больных без органического заболевания сердца

Потенциально опасные аритмии:

желудочковая экстрасистолия (более 10 в 1 час), пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии (менее 30 секунд) при наличии органических заболеваний сердца и особенно при наличии систолической дисфункции ЛЖ;
фибрилляция и трепетание предсердий у больных с синдромами короткого PQ (Вольфа-Паркинсона-Уайта, Лауна-Ганонга-Ливайна и др.).

Жизнеопасные аритмии:

устойчивая желудочковая тахикардия, в том числе полиморфная, двунаправленная и «пируэт»;
фибрилляция желудочков.

Таблица 2. Риск развития ВСС (по Bigger J.T., 1984)

Группа риска	Риск развития ВСС в текущем году
*Группа умеренного риска*
ОИМ в анамнезе или ФВ ниже 40% + ЖЭ	5%
ОИМ + ФВ ниже 40% или ОИМ + частая ЖЭ или ФВ ниже 40% + частая ЖЭ	10%
ОИМ + ФВ ниже 40% + ЖЭ	15%
*Группа высокого риска*
пациенты, пережившие ВСС	30 – 50%
ЖТ + синкопе	30 – 50%
ЖТ + минимальные клинические проявления	20 – 30%

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница