№ | Критерии качества | Уровни достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
1. | У пациентов с клапанными пороками сердца при подготовке к некардиохирургичекому вмешательству панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, международное нормализованное отношение) | 5 | А |
2. | Эхокардиография должна выполняться перед плановыми некардиохирургическими вмешательствами всем пациентам с известным клапанным пороком или подозрением на его существование | 5 | А |
3. | Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки размеров сердца и восходящей аорты | 5 | В |
4. | У пациентов с тяжелым аортальным стенозом, имеющим бессимптомное течение, может быть выполнено плановое некардиохирургическое вмешательство низкого или промежуточного риска без предварительных манипуляций на аортальном клапане | 5 | В |
5 | У пациентов с тяжелой аортальной или митральной регургитацией первым этапом может быть выполнено некардиохирургическое плановое вмешательство, ели они не имеют выраженной сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка | 5 | В |
6. | Пациенты с заболеваниями клапанного аппарата, имеющие хроническую сердечную недостаточность, в дооперационном периоде должны получать терапию хронической сердечной недостаточности, соответствующую современным международным рекомендациям и включающую βадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики | 5 | А |
7. | В случае впервые выявленной хронической сердечной недостаточности у пациента с патологическими изменениями клапанного аппарата рекомендуется отложить плановые оперативные вмешательства промежуточного и высокого риска развития кардиальных осложнений по меньшей мере на три месяца от момента начала терапии хронической сердечной недостаточности | 5 | А |
8 | У пациентов с повреждениями клапанного аппарата проводимая ранее антиаритмическая терапия суправентрикулярных или желудочковых нарушений ритма должна быть продолжена в дооперационном периоде некардиохирургических оперативных вмешательств | 5 | В |
9 | Общая анестезия у пациентов с патологическими изменениями клапанного аппарата может проводиться как в варианте тотальной внутривенной, так и комбинированной анестезии на основе ингаляционных галогенсодержащих анестетиков, поскольку нет убедительных данных в пользу того или иного метода | 1 | В |
10. | Не рекомендуется использовать эпидуральную и спинальную анестезии при некардиохирургических вмешательствах у пациентов с умеренными и тяжелыми стенозами аортального или митрального клапанов | 5 | А |
11 | У пациентов с тяжелыми пороками клапанов сердца при некардиохирургических вмешательствах умеренного и высокого риска кардиальных осложнений необходимо выполнить катетеризацию центральной вены и обеспечить возможность мониторинга центрального венозного давления | 5 | В |
12 | У пациентов с тяжелыми пороками клапанов сердца при некардиохирургических вмешательствах умеренного и высокого риска кардиальных осложнений, в случае соответствующего технического обеспечения и наличия опыта у персонала, рационально применение инвазивного мониторинга артериального давления | 5 | В |
13 | Эпидуральная анальгезия, в случае отсутствия противопоказаний, может быть рассмотрена для послеоперационного обезболивания у пациентов с риском кардиальных осложнений в послеоперационном периоде | 2 | B |