| 1. Распознавание токсической реакции |
| Возбуждение или внезапное угнетение сознания с развитием тонико-клонических судорог или без. Сердечно-сосудистая недостаточность. Гипотензия. Нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии. Помните: развитие токсической реакции может быть отсрочено. |
| 2. Неотложные мероприятия |
При признаках токсичности: - Прекратите введение местного анестетика! • Позовите помощь.
- Обеспечивайте проходимость дыхательных путей, если необходимо, интубируйте пациента. • Обеспечьте 100% кислород и адекватную вентиляцию легких • Проверьте и обеспечьте внутривенный доступ.
- Устраните судорожную активность путем введения бензодиазепинов (мидазолам 0,05-0,1 мг/кг); тиопентал натрия или пропофол использовать только в случае недоступности бензодиазепинов.
|
| 3. Интенсивная терапия |
| При остановке кровообращения Начните СЛР в соответствии со стандартными протоколами Проводите терапию нарушений ритма с использованием стандартных протоколов, помня о том, что аритмия может быть рефрактерной к терапии. ВВЕДИТЕ ВНУТРИВЕННО ЖИРОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ по протоколу «липидного спасения». Продолжайте СЛР во время введения эмульсии. Помните: при остановке кровообращения вследствие токсичности. МА восстановление сердечной деятельности может занять более одного часа! | Нет признаков остановки кровообращения Проводите стандартные мероприятия, направленные на устранение: гипотензии, брадикардии, тахиаритмии, судорог. РАССМОТРИТЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЖИРОВОЙ ЭМУЛЬСИИ |
| Протокол введения 20% жировой эмульсии («липидное спасение») |
| Масса тела более 70 кг Болюсное введение 100 мл 20%-й жировой эмульсии быстро в течение 2–3 минут Инфузия жировой эмульсии 200-250 мл в течение 15–20 минут | Масса тела менее 70 кг Болюсное введение 20%-й жировой эмульсии в дозе 1,5 мл/кг быстро в течение 2–3 минут Инфузия жировой эмульсии ~ 0,25 мл/кг/мин (из расчета на идеальную массу тела) |
| Если сохраняется нестабильное состояние пациента: Повторное введение 1–2 болюсов в прежней дозе и удвоение скорости инфузии |
| Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 12 мл/кг. |
| Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения. |
| 4. Примечания |
| Пропофол не может заменить 20% жировую эмульсию! Первый внутривенный болюс эпинефрина должен быть ограничен ≤ 1 мкг/кг Электроимульсную терапию проводите только при фибрилляции. ИЗБЕГАЙТЕ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов. Лидокаин не должен использоваться в качестве антиаритмического препарата! Длительность наблюдения после успешной терапии системной токсичности - не менее 6 часов. |
| Зарегистрируйте случай системной токсичности местными анестетиками на сайте www.usfar.ru |