- декомпенсация кровообращения
- пневмония
- лечение
В основу документа положено согласованное мнение экспертов разных специальностей, выработанное на основании критической оценки выполненных за последние годы исследований по внегоспитальной пневмонии (ВП) и ХСН в отечественной и зарубежной литературе, а также анализа наиболее авторитетных отечественных и зарубежных клинических рекомендаций (практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых, 2010 г.) и клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых (2014 г.) Российского респираторного общества (РРО) и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), результатов Всероссийского регистра ОРАКУЛ–РФ и «Регистра Павловской больницы» пациентов с декомпенсацией кровообращения. Смертность от пневмонии остается высокой и несмотря на повсеместное лечение пневмонии антибиотиками занимает 8-е место в мире среди причин смертности [1–5]. Высокий уровень смертности характерен не только для острого периода болезни, он сохраняется и в течение последующего года, достигая в отдельных популяциях пациентов уровня смертности 40 % [6–10]. Хорошо известно, что смертность в отдаленном периоде ВП не связана с резистентностью флоры, а это означает, что пневмония должна рассматриваться клиницистом, как маркер тяжести основного заболевания и как триггер последующей прогрессии основного заболевания. Иными словами, любая пневмония в контексте коморбидности становится фактом, ухудшающим течение всех сопутствующих заболеваний, что в конечном итоге повышает риск летального исхода [11, 12]. Анализ некардиальных причин смертности у больных ХСН показал, что инфекционные и неинфекционные заболевания легких являются главной причиной летальных исходов, причем как непосредственной, так и обусловленной прогрессией коморбидных состояний [9, 13–19].
Сочетание ХСН и пневмонии не только оказывает выраженное негативное влияние на отдаленный и ранний прогноз, но и видоизменяет типичную клиническую картину, что, в свою очередь, затрудняет диагностику и лечение.