Вестибулоокулярный рефлекс (ВОР): ВОР заключается в стабилизации положения глазных яблок при движении головы. ВОР нарушается только при острых периферических вестибулопатиях либо при хронических некомпенсированных периферических вестибулопатиях.
Тест подавления вестибулоокулярного рефлекса: позволяет оценить способность сохранять фиксацию взора на предмете, который перемещается вместе с головой пациента. Подавление ВОР в подобной ситуации обеспечивается многоуровневым влиянием ЦНС, которое нарушается при РС.
При анализе степени и плоскости скрытого спонтанного нистагма наличие скрытого спонтанного множественнонаправленного нистагма позволяет заподозрить поражение вестибулярных ядер в стволе головного мозга различного генеза. Наличие дизритмичного, клонико-тонического/ тонического, средне - либо крупноразмашистого, множественного скрытого спонтанного нистагма может свидетельствовать в пользу наличия РС у пациента. По данным литературы быстрая фаза нистагма связана с деятельностью коры головного мозга и филогенетически является более молодой, в связи, с чем более чувствительна к различным повреждениям. Тоничный нистагм встречается, как правило, только при центральном поражении в декомпенсированной стадии болезни ЦНС с острым течением. Амплитуда, тоничность и множественность нистагма обычно тесно взаимосвязаны, так как эти качества нистагма зависят от степени влияния процесса на вестибулярные пути и ядра в мозговом стволе, от степени гипертензиозно-гидроцефальных явлений, а также от состояния коры головного мозга, которая до известного предела может компенсировать вестибулярные нарушения. В то время как для периферических поражений вестибулярного анализатора характерен горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм 1-2 степени направленный в одну сторону, клонический, живой, ритмичный.
Шейный позиционный нистагм: для больных РС характерно выраженное мышечно-тоническое влияние на нистагменные центры. Соответственно областям васкуляризации бассейна позвоночных и основной артерии симптомы, связанные с нарушением кровотока в вертебрально-базилярной системе многообразны и включают КВН, зрительные и глазодвигательные расстройства; нарушения статики и координации движений. Также существует рефлексогенное воздействие структур шеи на нистагменные центры в рамках мышечно-фасциального синдрома. Именно этот симптомокомплекс встречается более чем у 80% пациентов с недостаточностью кровообращения в заднем циркуляторном бассейне. Таким образом, исследование шейного позиционного нистагма для выявления вертеброгенного либо мышечно-тонического влияния на глазодвигательные связи, не является методом диагностики КВН на фоне РС.
Оптомоторные тесты: для пациентов РС наиболее характерна дисметрия по типу «недолет» в тесте саккад, «зубчатость» медленных плавных движений глаз, двустороннее снижение оптокинеза. Существует два основных расстройства саккад, причем оба свидетельствуют о поражении ЦНС: нарушение точности саккады (промахивание – гипо и гиперметрия) и их замедление. Гипометрические саккады наблюдаются часто, они не обладают специфичностью и могут быть связаны с поражением многих отделов ЦНС. Гиперметрические саккады характерны для поражений мозжечка. Одностороннее нарушение плавности слежения (зубчатость, снижение коэффициента усиления) обычно бывает связано с односторонним ипсилатеральным поражением проводящих путей ЦНС либо мозжечка. Однако наиболее частой причиной нарушения плавного слежения является прием психотропных препаратов, либо - пожилой возраст. Нарушения оптокинетического нистагма могут проявляться ослаблением, выпадением, дизритмией; и часто сопровождают центральные варианты патологии. При супратенториальных очагах происходит выпадение оптокинетического нистагма в сторону, противоположную очагу поражения.
Эти изменения более выражены у больных РС, чем у больных КВН смешанного генеза. Данный тип патологии свидетельствует о возможном наличии мозжечковых, корковых, глазодвигательных расстройств, что характерно для демиелинизирующего процесса ЦНС.
Гравипозиционный тест: для пациентов РС характерно наличие гравипозиционного нистагма.
Надо иметь ввиду, что центральный позиционный нистагм при РС, возникающий при перемене положения головы, может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным. Его длительность составляет обычно более 30 с. Периодический альтернирующий нистагм - спонтанный горизонтальный нистагм, который меняет свое направление через каждые небольшие (несколько секунд) промежутки времени. Этот вариант центрального вестибулярного нистагма обычно возникает при очагах в полушариях мозжечка. В случае с больными РС гравипозицонный нистагм, вероятно, связан с расстройством кровоснабжения периферического или центрального отделов вестибулярного анализатора вследствие поражения сосудов вертебрально-базилярного бассейна и нарушения их вегетативной иннервации в результате демиелинизирующего процесса.
Битермальная калорическая проба: тест битермальной калоризации является диагностически значимым для пациентов с РС. Дизритмия и среднеразмашистость либо крупноразмашистость калорического нистагма, а также наибольшее значение СМФ (до 89 град/с) более характерно для пациентов с РС. Полученные результаты совпадают с данными литературы, свидетельствующими о наличии гиперрефлексии калорических реакции у больных РС. Также для больных РС характерно центральное поражение вестибулярных структур, преимущественно, субтенториальное («заднечерепной тип» протекания экспериментальных вестибулярных реакций, диссоциация вестибулярных реакций, дирекционное преобладание вызванного калорического нистагма).
Стабилометрия: у больных РС наблюдается смещение центра давления в сагиттальной плоскости относительно идеального положения, зона колебаний центра давления приближается к форме более округлого эллипса за счет увеличения колебаний в сагиттальной плоскости. Таким образом, для больных РС характерны: высокая степень нестабильности баланса в основной стойке в сагиттальной плоскости проприорецептивного генеза с преимущественным увеличением площади статокинезиограммы. Это свидетельствует о поражении центральных вестибулярных структур и выраженном нарушении мышечного тонуса у пациентов с РС.