Подавляющее большинство больных РС предъявляют наиболее патогномоничные неврологические жалобы, характерные для РС: нарушения зрения (выпадение полей зрения, двоение в глазах, частичная или полная потеря зрения), нарушение чувствительности (преходящие парестезии в различных частях тела), головная боль различного характера и локализации, мышечная слабость, парезы.
При осмотре невролога у пациентов выявляется повышение сухожильных рефлексов, выпадение брюшных рефлексов, повышение сухожильных рефлексов в сочетании с патологическими стопными знаками, атаксия при ходьбе. Таким образом, для больных РС характерно сочетание различных, характерных для демиелинизирующего процесса жалоб и наличие множественной неврологической симптоматики.
Проанализировав вестибулярные жалобы у пациентов с РС, мы пришли к выводу, что вестибулярные нарушения превалируют в клинической картине КВН на фоне РС: больные отмечают шаткость походки; жалобы на системное, на несистемное головокружение (чувство «ватности», неустойчивости, вращения внутри головы). Это свидетельствует о преимущественном поражении центральных отделов вестибулярного анализатора (IV желудочка, и т.д.) вследствие демиелинизирующего заболевания ЦНС и сохранности вестибулярных ядер и путей при явлении раздражения последних, так как при полном морфологическом разрушении вестибулярных ядер и путей наблюдается полное выпадение вестибулярной функции. Приступы головокружения у пациентов РС не сопровождаются вегетативными реакциями (тошнота, слабость, потливость, побледнение кожных покровов), усилением шума в ушах, но приступы головокружения на фоне РС сопровождаются неврологической симптоматикой (резкая головная боль, онемение различных участков тела, мышечная слабость).
Для пациентов с КВН на фоне РС характерны жалобы на шаткость походки, реже на приступообразное головокружение, как правило, несистемного характера, которое не сопровождается вегетативными реакциями и не провоцируется различными факторами. В то время как для пациентов с КВН смешанного генеза независимо от локализации поражения слухового и вестибулярного анализаторов характерны жалобы со стороны вестибулярной функции на головокружение системного характера, приступообразное, которое сопровождается вегетативной симптоматикой и может, как провоцироваться, так и не провоцироваться различными факторами.
Больные РС чаще всего предъявляют жалобы со стороны слуховой функции на двусторонний шум в ушах, редко - на снижение слуха.
Таким образом, по нашим данным и по данным многочисленных литературных источников, нарушение походки остается одним из наиболее достоверных признаков дебюта демиелинизирующего процесса. Наиболее частыми нарушениями при РС являются спастичность, мышечная слабость, а также мозжечковая и сенситивная атаксия. Повышение мышечного тонуса - один из инвалидизирующих симптомов этого заболевания, он отмечается у 90% пациентов. Клинически он проявляется нарушением активных движений и неконтролируемыми флексорными спазмами (на поздней стадии заболевания). Жалобы на головокружение и шум в ушах, несмотря на меньшую их встречаемость в качестве дебюта РС, также должны настораживать ЛОР врача, при возникновении их в молодом возрасте, на фоне относительного благополучия. Изолированное системное головокружение (без стволовой симптоматики) как первое проявление РС встречается редко, его принимают за вестибулопатию. Между тем указание на наличие эпизода системного головокружения в анамнезе может помочь в диагностике и определении дебюта заболевания. В развитой стадии РС головокружение является достаточно частым признаком заболевания. Оно может быть системным и несистемным, а может носить пароксизмальный характер. Стоит помнить, что по данным литературы, у 70% пациентов с РС имеются вестибулярные нарушения и лишь у 3-5 % слуховые, при этом в качестве дебюта слуховые нарушения встречаются лишь в 1% случаев.
Наши данные показали, что неврологические жалобы, характерные для РС являются дебютом РС в 43% случаев, шаткость походки – в 31%, несистемное головокружение – в 13%, двусторонний шум в ушах - в 14% и снижение слуха – в 1% случаев, что соотносится с данными мировой литературы.