Диагноз грибкового ларингита устанавливается на основании оценки всей клинической картины заболевания, клинико-лабораторных данных и результатов микробиологических исследований.
Помимо сбора жалоб и анамнеза заболевания, важно выяснить у пациента наличие предрасполагающих факторов и сопутствующей соматической патологии. Стандартный осмотр ЛОР-органов следует дополнить проведением непрямой микроларингоскопии и эндовидеоларингостробоскопии. Обязательным является проведение клинико-лабораторного исследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С и микробиологическую диагностику. При гиперпластической форме ларингомикоза показано также гистологическое исследование для дифференциальной диагностики с раком гортани [5, 9-12].
Для проведения микробиологической (микологической и бактериологической) диагностики проводится отбор проб из гортани под местной аппликационной анестезией (р-р Лидокаина 10%-2,0мл) под контролем непрямой микроларингоскопии или эндовидеоларингоскопии. При помощи стерильного гортанного выкусывателя, стерильного изогнутого гортанного зонда с ватником или изогнутого зонда для проведения микробиологических исследований получают пробы патологического отделяемого (при его наличии) или выполняют мазок со слизистой оболочки гортани из области максимально выраженного воспаления (при отсутствии патологического отделяемого). Отобранные пробы наносят на стерильное предметное стекло и помещают в питательные среды (для микологической и бактериологической диагностики), после чего хранят в термостате и в течение суток в транспортировочном контейнере доставляют в специализированную лабораторию.
Микологическая диагностика состоит из двух этапов: микроскопии патологического отделяемого (обнаружение морфологических элементов грибов) и культуральных исследований (родовая и видовая идентификация грибов и определение чувствительности к противогрибковым препаратам). Критерием диагностики грибкового заболевания считается лабораторное подтверждение - определение в мазках активно вегетирующих грибов и выделение культуры грибов в титре не менее 104 КОЕ/мл. [5, 9, 10]
Для правильной диагностики микоза гортани имеют значение не только лабораторные исследования, но и вся клиническая картина заболевания. Отрицательные результаты посева при выраженных клинических признаках микоза и, наоборот, положительные результаты диагностики при отсутствии характерной клиники требуют повторного проведения микологического исследования.
Лечение пациентов с ларингомикозом предполагает комплексный подход, включающий коррекцию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующей соматической и ЛОР-патологии, соблюдение общих принципов терапии хронического ларингита и проведение противогрибковой терапии. Еще до получения результатов микробиологических исследований пациенту с хроническим ларингитом и подозрением на ларингомикоз следует начать терапию согласно выявленной форме ларингита. Всем пациентам рекомендуют щелочные ингаляции с дегазированной минеральной водой (например, Ессентуки №4) или с 0,9% раствором натрия хлорида от 1 до 3-х раз в день по 10 минут. По показаниям назначают антигистаминные препараты II поколения, секретолитические или муколитические препараты, лекарства растительного происхождения, ферментные препараты, симптоматическую терапию. [9, 11-14]
После лабораторного подтверждения наличия грибкового заболевания назначают противогрибковую терапию, которая состоит из комбинированного применения препаратов с системным и местным действием, длительность которой должна составлять не менее 3-х недель. При выборе препаратов необходимо учитывать вид и чувствительность выделенного возбудителя. Как правило в качестве системной терапии при плесневом микозе гортани используется итраконазол 100-200 мг/сут, а при кандидозном ларингите – флуконазол 50-150 мг /сут или итраконазол 100200 мг/сут, при этом необходима индивидуальная коррекция дозы препарата с учетом титра грибов, возраста, веса пациента , показателей его биохимического анализа крови и наличия сопутствующих заболеваний [13-16]. В качестве местной терапии ларингомикоза возможно ингаляционное применение 0,01% раствора бензидилметилмиристоиламино-пропиламмония по 10 минут 2 раза в день (при кандидозном ларингите) и раствора амфотерицина В 50000 ЕД по 15 минут 1 раз в день (при плесневом микозе гортани) [9, 17]. При сочетании микоза глотки и гортани к лечению добавляют раствор клотримазола 1% для местного применения, который наносят на слизистую оболочку полости рта и глотки 3-4 раза в день [9, 14, 16].
Критериями выздоровления больных ларингомикозом считают: нормализацию или стойкое улучшение микроларингоскопической картины и отрицательные результаты повторных микологических исследований, подтверждающие элиминацию грибковой флоры. Одного курса лечения не всегда достаточно для излечения процесса, поэтому при необходимости (при сохранении клиники заболевания и положительных результатов микологической диагностики) следует повторить полный курс комбинированной противогрибковой терапии.