Среди хронической воспалительной патологии гортани ларингомикоз встречается примерно в 24% случаев, при этом чаще – при гиперпластической и атрофической формах (до 27% и 25% случаев, соответственно), реже - при катаральной форме (до 18% наблюдений) и не встречается при отечно-полипозном ларингите. [4, 5]
Основными возбудителями микоза гортани в 99% случаев являются дрожжеподобные грибы рода Candida, среди которых чаще всего встречается C. albicans (до 76%). Крайне редко (в 1% случаев) встречается грибковый ларингит, вызванный плесневыми грибами рода Aspergillus. [4- 8]
Ведущую роль в патогенезе заболевания играет активация условнопатогенной грибковой флоры вследствие ослабления местного иммунитета слизистой оболочки гортани под воздействием различных предрасполагающих факторов, к которым относят следующие: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, особенно с внепищеводными ее проявлениями; курение; длительное ношение съемных зубных протезов и неправильный уход за ними; бронхиальная астма, требующая постоянного использования ингаляционных глюкокортикостероидов; предшествующее лечение антибиотиками, длительный прием системных глюкокортикостероидов или цитостатиков; нарушение обмена веществ (в первую очередь - сахарный диабет); перенесенная лучевая или химиотерапия; первичные или вторичные иммунодефицитные состояния. [4, 5, 7]
Как правило, клинически ларингомикоз протекает в виде одной из трех форм хронического ларингита: чаще всего – в виде гиперпластической (55%), реже – в виде катаральной (31%) или атрофической (14%) форм. Изредка при поражении плесневыми грибами встречается ограниченная форма ларингомикоза с формированием опухолеподобных образований или гранулем гортани. [4-9]
Самой частой жалобой пациентов с грибковым ларингитом является охриплость, которая может быть выражена в различной степени – от минимальной охриплости, возникающей после продолжительной голосовой нагрузки, до грубой выраженной охриплости или даже афонии. Помимо этого, больных беспокоят кашель, сухость, першение, дискомфорт, скопление мокроты и ощущение «кома» в горле. Редко встречаются жалобы на боль или жжение в горле, затруднение при глотании пищи, одышку при физической нагрузке или эпизоды удушья. [4- 6]
Ларингоскопическая картина при грибковом поражении гортани меняется в зависимости от формы ларингомикоза – гиперпластической, катаральной или атрофической. При этом у всех больных выявляется характерный ларингоскопический признак (рис.1) – наличие патологического отделяемого на слизистой оболочке различных отделов гортани, которое может быть представлено белесоватыми или беложелтыми налетами, вязкой слизистой мокротой с беловатым или беложелтым оттенком, слизистыми корками бело-серого или бело-желтого цвета. [4, 5]
Рисунок 1. Эндофотографии различных форм ларингомикоза с характерным патологическим отделяемым
&hide_Cookie=yes)