Из-за широкого использования достижений технического прогресса в быту и на производстве, увеличения скоростей, локальных военных и террористических действий наряду с возрастанием общего травматизма происходит увеличение травм среднего уха, частота которых в последние годы составляет 32-75% [11, 13, 17, 19, 20].
По частоте встречаемости повреждающих факторов структур уха доминируют бытовые, за которыми следуют транспортные, спортивные, производственные, боевые и травмы при террористических актах [10].
Повреждения структур уха происходят в результате черепномозговых травм (ЧМТ), механического воздействия при внедрении инородных предметов в наружный слуховой проход (НСП) и барабанную полость, изменении давления в барабанной полости при погружении на глубину, взрыве, ударе по уху, чихании, ожогах и т.д. [2, 13, 15, 23]. При ЧМТ повреждение височной кости выявляется в 6-8% случаев, при этом в 30% - является двусторонним [7].
Разнообразие повреждений структур среднего уха обусловлено большим количеством травматических агентов и может проявляться разрывом барабанной перепонки (БП), переломом и дислокацией слуховых косточек, разрывом мембран окна улитки и преддверия, переломом височной кости с повреждением структур внутреннего уха, луковицы ярёмной вены, внутренней сонной артерии и лицевого нерва [1, 3, 5, 9, 14, 16, 29].
Выраженность клинических симптомов зависит от силы и длительности воздействия травмирующего фактора, наличия сочетанной патологии и присоединения вторичной инфекции. Наиболее тяжёлыми являются последствия использования минно-взрывного оружия, приводящего у 83,4% пострадавших к различным сочетаниям травм черепа, головного мозга, глаз, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, органов грудной и брюшной полостей и др. Мгновенное повышение барометрического и звукового давления (ударная или взрывная волна) и длительность их комбинированного воздействия в 70-75% случаев ведёт к повреждению слуховой системы. Характер и тяжесть поражения зависят также от вида и условий взрыва, его мощности, направления ударной волны и расположения пострадавших относительно эпицентра взрыва. Как правило, из-за тяжёлого общего состояния пострадавшего в половине случаев повреждения слуховой системы не диагностируются или диагностируются с большим опозданием [3, 6, 17]. При других воздействующих травмирующих факторов именно тяжёлая сопутствующая травматическая патология и отсутствие жалоб на четкие клинические проявления травмы структур уха часто затрудняют диагностику и ведут к позднему обращению к врачу [8, 11].
При изолированном повреждении БП все пациенты отмечают появление жалоб, которые заставляют их обращаться за помощью.
При травмах уха наиболее частыми жалобами являются: боль, выделения из уха (кровяные, слизистые, прозрачные и смешанного характера), снижение слуха, появление шума и чувство заложенности в ухе, вестибулярные расстройства (головокружения различного характера, чувство неустойчивости) [8, 11, 15].
Разрыв БП возникает в 43,8-62%% случаев при любом механизме травмы и более чем в 40% случаев сопровождается повреждением структур среднего и внутреннего уха [1, 5, 13]. Травматические перфорации БП в 60-89% случаев заживают самостоятельно в течение 1-3 месяцев [18, 22, 23, 25, 30]. Несмотря на высокую вероятность самостоятельной репарации, сохраняется риск инфицирования барабанной полости, обусловленный непатогенной флорой в НСП при несоблюдении предохранения открытого уха от попадания воды. Кроме того, подворачивание эпидермиса с краёв перфорации, а также - отрыв её фрагментов в барабанную полость, что характерно для минно-взрывной травмы, способствует хронизации воспалительного процесса и образованию интратимпанальной холестеатомы в различных отделах медиальной стенки барабанной полости уже через 6 месяцев после травмы [3].
Отсутствие оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи пациентам с травматическим повреждением уха ведет к формированию стойкой перфорации БП, хронизации воспалительного процесса и прогрессированию тугоухости, что может потребовать в дальнейшем реконструктивного или санирующего хирургического вмешательства.
Использование пластических материалов при консервативной мирингопластике позволяет экранировать барабанную полость от воздействия внешней среды и стимулирует процессы репарации. Эффективность консервативной мирингопластики с применением различных материалов (комбутек, куриный амнион, полимерная пленка «Омидерм», полоски стерильной бумаги, MeroGel, Gelfoam и силиконовая полоска, эпидермальный фактор роста и фактор роста фибробластов и др.) составляет 85-95% [4, 12, 21, 24, 26, 27]. При этом на длительность и частоту закрытия дефекта БП влияет размер перфорации и воспалительные явления в барабанной полости.
Обязательным условием для выбора правильной тактики лечения больных травмой БП является анализ механизма травмы, жалоб больного и вида тугоухости. При взрывном механизме травмы наличии жалоб на головокружение и смешанном характере тугоухости выполнять консервативную мирингопластику не следует. Такой пациент нуждается в госпитализации для обследования.
Раннее оказание медицинской помощи пациентам с травматическими разрывами БП является важной не только в медицинском, но и в социальном отношении. Восстановление целостности БП позволяет избежать инфицирования полостей среднего уха, приводит к улучшению слуха и позволяет снизить количество больных хроническим гнойным средним отитом.