Головокружение – одна из самых частых жалоб среди пациентов любого возраста. Согласно опросу, проведенному среди более чем, 30 000 человек, распространенность головокружения в среднем составляет около 17% и возрастает до 39% у лиц старше 80 лет (Davis and Moorjani, 2003).
Головокружение – это иллюзорное ощущение вращения предметов в той или иной плоскости и/или тела в пространстве. Оно может быть системным (вращательным)/истинным, связанным с поражением периферического (полукружные каналы лабиринта и вестибулярный нерв), и/или центральных (ствол мозга, мозжечок) структур вестибулярного анализатора и несистемным («псевдоголовокружение»). СГ обычно сопровождается нарушением равновесия, неустойчивостью при ходьбе, тошнотой и рвотой, при физикальном осмотре можно выявить нистагм. НГ может возникать при предобморочных состояниях, нарушениях походки и равновесия при различных неврологических заболеваниях, психических расстройствах. Ввиду сложности описания характера НГ от пациентов часто можно услышать о невозможности сконцентрироваться, ощущении ходьбы «будто по палубе корабля» или по мягкой поверхности, «пелены или тумана перед глазами».
Важными критериями для дифференциальной диагностики различных типов головокружения, лежащими в основе клинической классификации, являются следующие:
- тип головокружения: 1. единичный остро возникший приступ СГ; 2. рецидивирующие приступы СГ; 3. хроническое НГ или стойкое ощущение неустойчивости при ходьбе.
- продолжительность головокружения: приступы головокружения, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут (например, вестибулярная пароксизмия), в течение нескольких часов (например, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень), в течение нескольких дней (например, вестибулярный нейронит).
- провоцирующие факторы: из всех возможных провоцирующих факторов наибольшее практическое значение имеет положение головы.
В связи с этим следует выделить особую форму головокружения – позиционное головокружение (ПГ), возникающее исключительно или преимущественно в определенных положениях головы. Распознать его можно уже на этапе сбора анамнеза: пациент будет жаловаться на ощущение головокружения, возникающее при определенных положениях головы, например, при переходе из вертикального положения в горизонтальное или, наоборот, при поворотах с боку на бок, лежа в постели, при запрокидывании или наклоне головы.