Для демонстрации оценки эффективности функциональных результатов хирургического лечения пациентов с отосклерозом мы приводим результаты стапедопластики у 122 пациентов в период с 2015 по 2018 гг. в ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ.
Стоит обратить внимание на то, что выполнение МСКТ височных костей до операции также может оказать влияние на выбор методики техники стапедопластики.
По данным МСКТ височных костей, выполненной до операции, фенестральная форма отосклероза выявлена у 78% пациентов, смешанная – у 18%, ретрофенестральная – у 1%. У 3% пациентов на МСКТ патологических изменений выявлено не было. Наиболее распространённая область очагов отосклероза – впереди-оконная щель (82%), самая редкая локализация – лабиринтная часть канала ЛН – 1%. В 9 случаях были выявлены признаки облитерации НОП и в 11 случаях – нависание канала ЛН над НОП (диагр. 1).
&hide_Cookie=yes)
Диаграмма 1. Особенности ниши окна преддверия по данным МСКТ до операции.
Выявление указанных особенностей НОП является показанием для проведения поршневой методики стапедопластики.
Интраоперационная оценка остроты слуха речевым методом позволяет определить успешность выполненной стапедопластики. Статистически достоверное изменение остроты слуха при интраоперационном тесте было выявлено у всех пациентов, при p<0,05 (табл. 1).
Таблица 1 - Сравнение средних величин восприятия разговорной речи (n=122)
| Методика операции | Средство ассистенции | Острота слуха, м |
| До операции | Во время операции |
| протез на аутовену | СО2-лазер | 0,74±0,15 | 3,94±0,15 |
| поршневая методика | 0,65±0,13 | 4,42±0,18 |
| протез на аутовену | Микробор | 0,72±0,13 | 3,64±0,13 |
| поршневая методика | 0,78±0,12 | 4,58±0,19 |
При этом была выявлено статистически значимое различие, свидетельствующее о преимуществе методики установки стременного протеза на венозный аутотрансплантат, при субъективной интраоперационной оценке.
Вне зависимости от выбранной методики и средства ассистенции мы выявляли повышение средних значений порогов КП на всём измеряемом диапазоне частот на 7 сутки после операции. Через 1 месяц усредненные значения порогов КП становятся ниже дооперационного уровня (табл. 2). Подобная положительная динамика продолжается в течение всего дальнейшего периода наблюдений.
Таблица 2 - Динамика изменения среднего значения порогов КП (n=122)
| Методика операции | Средство ассистенции | Средние значения КП (0,125-8,0 кГц), дБ (M±m) |
| До операции | После операции |
| 7-е сут. | 1 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 12 мес. |
| протез на аутовену | СО2-лазер | 26,6±2,9 | 28,4±2,7 | 24,3±2,4 | 24,3±2,3 | 23,2±2,3 | 21,9±2,2 |
| поршневая методика | 25,1±2,9 | 28,6±3,0 | 24,7±2,8 | 23,5±2,3 | 22,3±2,4 | 19,9±1,7 |
| протез на аутовену | Микробор | 26,6±3,3 | 29,4±3,3 | 25,9±2,8 | 25,7±2,7 | 22,9±2,4 | 22,3±2,2 |
| поршневая методика | 27,7±3,2 | 28,6±3,1 | 25,5±2,9 | 25,3±2,7 | 24,9±2,8 | 24,6±2,7 |
У всех пациентов хирургическое лечение привело к достижению положительного функционального результата. Более активное сокращение костно-воздушного интервала (КВИ) мы наблюдали у пациентов, которым протез стремени был установлен на венозный аутотрансплантат (табл. 3). При этом достоверного различия в зависимости от выбранного средства ассистенции выявлено не было.
Таблица 3 - Сравнение динамики сокращения КВИ (n=122)
| Методика операции | Средство ассистенции | | Средние значения КВИ, дБ (M±m) | |
| До операции | После операции | |
| 7-е сут. | 1 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 12 мес. |
| протез на аутовену | СО2-лазер | 36,4±3,0 | 17,9±1,9 | 14,7±1,7 | 12,5±1,8 | 11,5±1,5 | 10,8±1,4 |
| поршневая методика | 36,1±3,1 | 17,6±2,0 | 9,9±1,3 | 9,0±1,1 | 7,4±0,8 | 9,3±1,1 |
| протез на аутовену | Микробор | 36,2±4,0 | 18,8±2,5 | 16,3±2,0 | 14,5±1,9 | 12,6±1,7 | 11,9±1,6 |
| поршневая методика | 38,1±3,9 | 18,8±2,8 | 12,3±2,0 | 10,6±1,5 | 9,0±1,3 | 8,6±1,2 |
При любом средстве ассистенции средняя продолжительность выполнения стапедопластики сокращается по сравнению с мануальной (инструментальной) методикой операции (микробор – 51,2±4,8 мин., СО2лазер – 50,8±5,1 мин., мануальная методика – 64,5±4,3 мин.). Для оценки длительности стапедопластики мануальной методикой были изучены 34 протокола операций, выполненных одним хирургом.