МЕТОДИКИ СТАПЕДОПЛАСТИКИ С ПОМОЩЬЮ МИКРОБОРОВ

Для проведения стапедопластики с помощью микроборов мы используем моторную систему Skeeter Otologic Drill System (Medtronic Xomed, США). Во время стапедопластики мы используем микроборы диаметром от 0,5 до 1,0 мм. Шумовой эффект при работе с данной системой выше, в сравнении с системами лазерного излучения. Уровень громкости при фенестрации ППС достигает отметки 95±7 дБ [25]. Не смотря на это, система сертифицирована и предназначена для работы на стремени.

Положительной особенностью использования системы микроборов является возможность применения её как для удаления костного «навеса» над стременем, так и для удаления суперструктур стремени и фенестрации ППС. Для этих целей разработаны различные типы фрез: удаление «навеса» удобно выполнять с помощью фрез с режущим покрытием; для пересечения ножек стремени имеется дискообразная фреза с алмазным напылением. Фенестрацию ППС возможно выполнять фрезами как с алмазным, так и с режущим покрытием диаметром от 0,5 до 1,0 мм. Скорость вращения боров задает хирург с помощью консоли. Мы не рекомендуем превышать 10000 оборотов в минуту для более точного контроля фрезы при манипуляциях.

Большая часть этапов стапедопластики аналогична методике с использованием лазера. После необходимой визуализации НОП, оценки распространенности отосклеротических очагов и удаления суперструктур стремени следующим этапом является этап стапедотомии. В связи с тем, что микробор не обладает коагулирующим действием, важным условием безопасной стапедотомии является «сухое» операционное поле. Фенестрацию выполняют в центре ППС или ближе к её заднему полюсу, используя фрезу с карбидным или алмазным покрытием (рис. 5). Выбор размера активной части микробора зависит от предполагаемой методики установки протеза стремени: 0,6-0,8 мм - для частичной стапедотомии и поршневой методики, и 0,8-1,0 – для широкой стапедотомии и установки протеза на аутотрансплантат. Достаточным для адекватной фенестрации является погружение фрезы до середины диаметра рабочей части. При этом обеспечивается минимальный риск повреждения расположенных рядом структур внутреннего уха. Время воздействия микробора на ППС, на наш взгляд, не должна превышать 5 с.

Рис. 5. Стапедотомия с применением системы Skeeter Otologic Drill System (Medtronic Xomed, США).

Дальнейшие этапы установки протеза стремени и изоляции преддверия аналогичны, описанным в предыдущей части методических рекомендаций.

Особенности проведения стапедотомии с использованием микроборов:

• использование микробора является контактной методикой, которая требует повышенной осторожности;
• использование микробора влияет на обзор хирургического поля;
• микробор не обладает коагулирующим действием, в связи с чем необходим тщательный гемостаз;
• более длительное воздействие (по сравнению с бесконтактным лазером) на ППС;
• использование микробора при тонкой и хрупкой ППС может привести к ее мобилизации или фрагментации;
• использовать микробор при неплотной фиксации ППС опасно из-за высокого риска ее мобилизации.