Гипотонусная дисфония
Гипотонусная дисфония относится к наиболее часто встречающимся функциональным расстройствам голоса. Удельный вес ее составляет приблизительно 7080% от общего числа дисфоний.
Гипотонусная дисфония проявляется быстрой утомляемостью голоса, охриплостью различной степени после голосовой нагрузки. Снижается сила голоса, исчезает его полетность, возникают трудности при разговоре, у пациентов может возникать ощущение скопления слизи, «кома в горле», иногда возникает кашель. При разговоре или пении возникает ощущение «утечки» воздуха, появляются добавочные призвуки.
При микроларингоскопии воспалительные изменения в гортани отсутствуют. У пожилых пациентов, как правило, отмечается субатрофия слизистой оболочки, утончение свободного края голосовых складок. Сосудистый рисунок может быть усилен, линейной формы. Подвижность голосовых складок сохраняется в полном объеме, но при фонации фиксируется щель овальной или треугольной формы, за счет снижения тонуса голосовых мышц. Часто наблюдается симптом «зияния» гортанных желудочков.
При эндовидеоларингостробоскопии отмечаются малая амплитуда колебаний голосовых складок, возможна некоторая их асинхронность. Симптом смещения слизистой оболочки положительный.
При проведении акустического анализа голоса отмечается снижение силы голоса на 10-15 дБ, укорочение времени максимальной фонации (ВМФ) до 8-12 сек, понижение частоты основного тона (ЧОТ) у женщин и повышение его у мужчин на 8-10 Гц.
Фиксируется нестабильность ЧОТ по амплитуде в краткосрочном и долгосрочном периодах (Jitter 1,53+0,32%, Shimmer 9,2+1,1%), увеличиваются показатели уровня шумовых компонентов в спектре (NHR 0,16+0,53%, VTI > 0,06).
Лечение гипотонусной дисфонии
Традиционное лечение гипотонусного расстройства голоса включает в себя медикаментозную стимулирующую терапию (адаптогены, антихолинэстеразные препараты, витамины группы В), физиотерапевтическое лечение (диадинамические токи, амплипульс) и фонопедию.
Однако, у пожилых пациентов стандартная схема лечения не всегда может быть использована, поскольку имеющиеся у них сопутствующие соматические заболевания являются противопоказанием к применению используемых при лечении данной патологии лекарственных средств и назначению физиотерапии.
Адаптогены (экстракты элеутерококка, лимонника, Пантокрин и т.п.) противопоказаны при гипертонической болезни, при кардиальных патологиях, которые сопровождаются нарушениями сердечного ритма, пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, с церебрально-сосудистыми патологиями, пациентам с выраженным атеросклерозом.
Антихолинэстеразные препараты (неостигмин, ипидакрин) противопоказаны при нарушениях сердечного ритма, ишемической болезни сердца, атеросклерозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, гиперплазии простаты.
Комплексные препараты на основе витаминов группы В менее ограничены в применении у пожилых пациентов (за исключением индивидуальной непереносимости и злокачественной гипертонии), однако их применение в качестве монотерапии не всегда приводит к желаемому результату.
Таким образом, препараты, используемые у пожилых пациентов при лечении функциональных дисфоний должны иметь минимальное количество противопоказаний, а также быть совместимыми с теми лекарствами для лечения сопутствующей патологии, которые принимает большинство больных в этой группе.
Опираясь на наш клинический опыт, мы можем отметить, что из медикаментозных препаратов у данной категории пациентов предпочтение следует отдавать следующим группам препаратов.
Препараты, улучшающие трофические и энергетические процессы в мышечной ткани и слизистой оболочке, микроциркуляцию в слизистой оболочке гортани и голосовых складках.
Мельдоний - это синтетическое лекарственное средство, обладающее аналогичным действием с γ-бутиробетаином, являющимся предшественником окситриметиламиномасляной кислоты — природного витаминоподобного вещества, родственного витаминам группы В. Мельдоний способствует восстановлению баланса между транспортом кислорода в клетки и потребностью клеток в нем, препятствует скоплению в клетках продуктов клеточного обмена и токсических веществ, защищает клетки и клеточные структуры от повреждений, обеспечивает быструю компенсацию организмом его энергетических резервов и поддержание наиболее высокой скорости обменных процессов.
Противопоказания к применению Мельдония - повышенная индивидуальная чувствительность к Мельдонию или какому-либо из вспомогательных компонентов препарата, а также внутричерепная гипертензия, в том числе обусловленная внутричерепными опухолями и нарушениями венозного оттока.
Препарат обладает широкой терапевтической широтой действия.
При гипотонусной дисфонии у пациентов старше 60 лет стандартный курс лечения препаратом составляет от 2 до 4 недель (в зависимости от клинического эффекта) в дозировке 250 мг 3 раза в день.
L-Карнитин - является аминокислотой, которая близка к витаминам группы В. Его синтез происходит в организме. Он синтезируется из аминокислот L-лизина и Lметионина. L-Карнитин оказывает антитиреоидное, антигипоксическое, анаболическое воздействие, обеспечивает стимуляцию регенеративной активности тканей, нормализует трофические процессы в мышцах, повышает толерантность к физическим нагрузкам. Под действием L-Карнитина замедляется распад белковых и углеводных соединений.
Препарат широко используется у пациентов пожилого возраста с целью приостановления процесса старения головного мозга, активизации памяти и усиления концентрации внимания.
Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость препарата.
Средний курс лечения препаратом составляет 30 дней в дозировке 250-500 мг 2 раза в сутки.