ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

Подслизистая вазотомия.

Основываясь на особенностях кровоснабжения пещеристых венозных сплетений ННР, руководствуясь принципом щадящего отношения к структурам СО полости носа, с целью уменьшения кровенаполнения венозных сплетений ННР применяют операцию, названную «подслизистой вазотомией». Техника операции: ННР надламывают и смещают латерально при помощи плоского элеватора; в области переднего края ННР проводят вертикальный разрез, длиной 0,5-1,0 см; в разрез вводят распатор, которым разрушают кавернозную ткань на всём протяжении раковины (см. рис 1). По завершению операции полость носа тампонируют на 24 часа.

При проведении подслизистой вазотомии не травмируется мерцательный эпителий и собственный слой СО ННР. Малоиназивный характер этого хирургического вмешательства обеспечивает более ранее восстановление функций СО полости носа.

Рисунок 1. Разрушение кавернозной ткани ННР при вазотомии.

После того, как распатором разрушена кавернозная ткань, в толще ННР формируется «карман», который распространяется на всю длину раковины. Медиальная стенка этого «кармана» представлена лоскутом СО ННР, который мы назвали «медиальным». До настоящего времени на этом этапе операция (вазотомия) завершалась. Но в ходе работы нами было установлено, что у 78,0% больных при подтягивании «медиального лоскута» в переднем направлении края разреза сопоставляются «край в край», а у 22,0% пациентов – «медиальный лоскут» значительно смещается кпереди и перекрывает область разреза (см. рисунок 2А, 2Б). Такой избыток СО «медиального лоскута» нами был определён, как анатомическая особенность строения СО ННР у больных ВР. Дальнейшее наблюдения за этими пациентами позволило нам установить, что в течении года у них отмечается возобновление симптомов ринита, которые приводят к повторному хирургическому вмешательству – щадящей нижней конхотомии.

А.

Б.

Рисунок 2. Определение избытка СО ННР путем подтягивания медиальной порции слизистой оболочки. А –СО без избытка ткани, Б –СО с избытком ткани.

Учитывая несостоятельность подслизистой вазотомии у ряда пациентов с ВР и интраоперационными анатомическими особенностями строения СО ННР, нами была разработана оригинальная методика хирургического лечения данного контингента больных, (Патент РФ на изобретение № 2617524), при котором вазотомия является одним из этапов операции. При контурной пластике ННР мы иссекаем избыточный участок «медиального лоскута» ННР.

С целью верификации диагноза мы провели гистологическое исследование удаленного фрагмента СО ННР. Полученные результаты мы сравнили с морфологическими изменениями в ННР при гипертрофическом рините (фиброзная форма).

Характерные морфологические изменения при гипертрофическом рините: выраженные необратимые изменения не только СО, но и подслизистого слоя ННР - выраженная дистрофия эпителиального и базального слоев; склероз и атрофия мышечного слоя мелких сосудов; формирование кавернозных сосудистых структур с частичным их разрушением (см. рисунок 3А, 3Б, 3В).

А.

Б.

В.

Рисунок 3. Гистологический препарат: собственная пластинка слизистой оболочки нижних носовых раковин, субэпителиальный слой. А – гиалиноз подслизистого слоя, Б - выраженная диффузная лимфоцитарная (хроническая) инфильтрация стромы, В - формирование кавернозных сосудистых структур, с неравномерным склерозом стенок и атрофией мышечного слоя, расширенным просветом неправильной формы. Окраска гематоксилином и эозином, х 120.

Характерные морфологические изменения при ВР: слабовыраженные обратимые изменения во всех структурах СО ННР в виде дистрофических изменений и десквамации базального слоя, изменения сосудистых структур в виде неравномерного склероза стенок и атрофии мышечного слоя и лимфоцитарной инфильтрации стромы (см. рисунок 4А, 4Б, 4В).

А.

Б.

В.

Рисунок 4. Гистологический препарат: собственная пластинка СО ННР, субэпителиальный слой. А - утолщение базальной мембраны эпителия, Б - слабо или умеренно выраженная преимущественно субэпителиальная диффузная лимфоцитарная (хроническая) инфильтрация стромы, В - пролиферация мелких сосудов в субэпителиальном слое.

Окраска гематоксилином и эозином, х 120.