Обработка трахеостомических трубок

Наряду с применением системных антибактериальных препаратов необходимо соблюдение алгоритма смены и обработки трахеостомических трубок.

Трахеостомическая трубка, установленная через трахеостому, является инородным телом для организма и вызывает физиологический ответ - воспалительную реакцию контактирующей ткани. Также трахеостомическая трубка может служить источником инфекции. Под действием инородного тела в трахее стимулируется продукция слизи, ухудшается мукоцилиарный клиренс, возникает постепенная метаплазия слизистой оболочки. Процесс метаплазии занимает длительное время, в результате нее теряются реснитчатые клетки, изменяется нормальная физиология трахеи и возникают предпосылки к развитию грануляционной ткани.

Слизь и выделения трахеобронхиального дерева являются агрессивной средой для трахеостомической трубки, в результате чего ее материал начинает разрушаться, появляются поверхностные микротрещины на поверхности трахеостомической трубки, что способствует лучшей адгезии на ее поверхности бактерий.

В повседневной практике больные-канюленосители после выписки из стационаров не наблюдаются у врачей, не получают рекомендаций по обработке трахеостомической трубки и частоте ее замены.

В последние десятилетия были усовершенствованы методы исследования микроорганизмов, появилась возможность понять сложность организации микробных сообществ в естественных условиях обитания. Бактерии в окружающей среде и организме людей существуют в форме сообществ (биопленок) и свободных планктонных форм. Биоплёнка - структурированное сообщество бактерий, окруженное продуцируемым ими самими полимерным матриксом и адгезированное к инертным или живым поверхностям.

Бактерии, находящиеся в колонии бактериальной пленки, отмечают повышенную резистентность к антибактерильным и антисептическим препаратам, которая реализуется несколькими механизмами:

• Во-первых, компоненты полисахаридного матрикса, продуцируемые бактериями, замедляют проникновение антибактериальных препаратов внутрь биопленки.
• Во-вторых, бактерии, находясь в составе биопленок, имеют разную метаболическую активность. Так, метаболически активные клетки находятся на периферии биопленок, а метаболически неактивные – внутри. Как известно, мишенями действия антибиотиков являются активно растущие клетки. Таким образом, находящиеся внутри биопленок клетки оказываются защищенными от воздействия антибиотиков;
• В-третьих, уменьшается свободная поверхность бактерий за счет прилегания друг к другу, что также повышает устойчивость бактерий к стандартным концентрациям антибиотиков;
• В-четвертых, различные виды бактерий, входящих в состав биопленки, способны передавать друг другу гены резистентности к антибиотикам в условиях тесного контакта внутри биопленки.

Трахеостомическая трубка также является хорошим субстратом для прикрепления биопленки, как и различного вида медицинские импланты (мочевые, внутривенные катетеры, назогастральные зонды, искусственные клапаны сердца и т.д.).

Perkins et al (2004) при изучении микробиооценозов на поверхности трахеостомических трубок у стационарных больных, выявили наличие биопленок в просвете трахеостомических трубок у 91% исследуемых пациентов, и увеличение плотности биопленок к дистальному концу трубки. Авторы показали, что ежедневный туалет трахеостомических трубок, частично разрушает биопленку за счет механического воздействия.

При исследовании различных трахеостомических трубок Solomon et al. (2009) определяли наличие биопленок у пациентов уже через неделю после установки на 90% трахеостомических трубок. Биопленки состояли из 12 разных видов бактерий (S. aureus, P. aeruginosa, E.coli, E.fecalis, S.mitis, S. marcescens, S.maltophila, P.vulgaris, и т.д.). При этом отмечалась обратная корреляция между количеством КОЕ бактерий и частотой смены внутренней канюли трахеостомической трубки. 10% пациентов, у которых биопленки не были обнаружены вообще, осуществляли туалет трахеостомической трубки со сменой внутренней канюли несколько раз в день. (табл.1)

У пациентов хронических канюленосителей часто возникает рост грануляционной ткани по периметру трахеостомы и в просвете трахеи из-за неправильного ухода за трахеостомой. Неадекватный подбор трахеостомической трубки, нефизиологичность ее формы и материала, ведут к сложностям при установке и гнойно-воспалительным осложнениям (рис. 5,6).

Табл.1. Соотношение частоты смены трахеостомической трубки и наличия осложнений у пациентов-хронических канюленосителей.

Результаты собственных исследований способности к биопленкообразованию бактерий на трахеостомических трубках и эффективности антибактериальных и антисептических средств в отношении биопленок и планктонных форм бактерий.