Для присвоения кода той или иной формулировке диагноза используют специальный алгоритм кодирования:
В учетном медицинском документе, содержащем информацию о болезни или причине смерти, нужно определить формулировку диагноза, подлежащую кодированию.
- В формулировке диагноза необходимо определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Указателе (3-ем томе МКБ-10), где он чаще всего отражен в форме существительного. Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия.
- Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими.
- Далее нужно ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза.
- Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе.
- Чтобы удостовериться в правильности выбранного в Указателе кодового номера, следует сопоставить его с рубриками 1 тома МКБ-10 и учесть, что трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в томе 1.
- Используя 1-й том МКБ-10, необходимо руководствоваться всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.
- Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код.
- Важно не забыть про двойное кодирование некоторых состояний: система символов со значками крестик (†) и звездочка (*). Шифры со значком звездочка (*) в официальной статистике не используются и применяются только для специальных целей.
Необходимо помнить о двойном кодировании при отравлениях: первый код – это код характера отравления, второй – код внешней причины.
В госпитальной статистике кодируется только одно основное состояние – отравление (осложнения отравления, фоновые, конкурирующие и сопутствующие состояния не кодируются) и внешняя причина.
В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного состояния – отравления и соответствующей ему внешней причины, кодируются все другие имеющиеся заболевания (состояния) – фоновые, конкурирующие, сопутствующие, кроме осложнений основного. Если, кроме основного состояния – отравления, имеются и другие отравления или травмы, то указание их формулировок и соответствующих им внешних причин, а также их «двойное» кодирование обязательно.
В случае смерти кодируются все записанные состояния, но в статистику включаются только коды первоначальной причины смерти – основного состояния – отравления и внешней причины. Коды всех остальных состояний используются для анализа по множественным причинам смерти.