Для обеспечения правильного кодирования в соответствии с МКБ-10 все состояния, связанные с употреблением психоактивных веществ подразделяются на 3 группы:
- Эпизодическое использование наркотиков без зависимости от них не является заболеванием, для него применяются коды Z72.0-2 и Z86.4 XXI класса «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» (Код F55 «Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость» для кодирования при использовании психоактивных веществ не применяется); в данный класс также входят коды по консультированию (Z71.4-6) и реабилитации (Z50.2,3,8) при использовании наркотических и (или) психоактивных веществ;
- Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ – кодируются кодами F10-F19 V класса МКБ-10;
- Передозировка, или отравление (МКБ-10, том 3, стр.439) психоактивными веществами – для данного состояния применяется двойное кодирование, при этом используются коды XIX и ХХ классов МКБ-10.
Наркологические заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ, и входящие во вторую группу, относятся к классу V «Психические расстройства и расстройства поведения» (F00-F99) и входят в блок F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям.
Трехзначные рубрики этого блока классифицируются в зависимости от используемого вещества:
F10.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
F11.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
F12.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
F13.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
F14.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
F15.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F16.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
F17.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
F18.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей
F19.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
Идентификация наркотического или психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим пациентом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы и другие объективные данные, такие как употребляемое наркотическое средство, а также информация об этом, полученная от третьих лиц. Следует иметь в виду, что многие потребители наркотиков используют более одного вида наркотического, или психоактивного вещества.
С трехзначными рубриками F10-F19 используются следующие четырехзначные подрубрики:
.0 Острая интоксикация;
.1 Пагубное употребление;
.2 Синдром зависимости
.3 Абстинентное состояние
.4 Абстинентное состояние с делирием
.5 Психотическое расстройство
.6 Амнестический синдром
.7 Резидуальное и отсроченное психотическое расстройство
.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения
.9 Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
Четвертый знак кода (четырехзначная подрубрика) является общим для всего блока рубрик, он определяет клиническую характеристику состояний.
Всегда следует стремиться к более точной формулировке диагноза заболевания или отравления с использованием четырехзначных подрубрик. Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер, или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройства вследствие употребления нескольких наркотических веществ (F19.-) или использовать подрубрику .9.
Диагноз основного заболевания, или отравления должен быть по возможности установлен по наркотическому веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы.
Для учета состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, для статистики заболеваемости лечащий врач должен определить «основное» состояние в соответствии с правилами МКБ-10 (том 2, стр.107).
Пример 1.
Основное состояние: Синдром зависимости от опиоидов F11.2
Другие состояния: Синдром зависимости от алкоголя F10.2
В случае передозировки (отравления) наркотическими средствами и (или) психоактивными веществами используют двойное кодирование (коды XIX и XX классов МКБ-10). При выборе «основного» состояния в статистике заболеваемости таковым считается более тяжелое заболевание (правило МВ1, МКБ-10, том 2, стр. 118).
Пример 2.
Диагноз заключительный клинический основной:
Острое отравление этиловым спиртом Т51.0
Случайное отравление этиловым спиртом, дома Х45.0
Осложнения:
Кома
Легочно-сердечная недостаточность
Сопутствующие заболевания:
Злоупотребление алкоголем F10.1
Для правильного кодирования отравлений лекарственными средствами и химическими веществами рекомендуется использовать приложение 1 или таблицу, опубликованную в МКБ-10, том 3, стр. 765-917.
Кодирование состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, и закончившихся летально, имеет свои особенности.