Употребление психоактивных веществ, особенно среди несовершеннолетних и молодежи, является не только медицинской, но и важнейшей социальной и правовой проблемой. Сегодня главная проблема - организация активного противодействия употреблению, в первую очередь, алкоголя, наркотиков и курению табака.
Перед службой медицинской статистики стоит задача получения достоверных данных по данной проблеме для обеспечения анализа и международного сопоставления. Это имеет особое значение, так как показатель, например, отравления алкоголем в Российской Федерации (2011 г. - 10,4 на 100 тыс. населения) значительно превышает показатель по Европе (2010 г. - 0,78), что обусловлено многими причинами, в том числе неправильным учетом этих состояний и выбором первоначальной причины смерти.
Неправильное кодирование связано с тем, что обновлениями МКБ-10 1996-2011 г.г., опубликованными на официальном сайте ВОЗ, внесены изменения в МКБ-10, которые не введены на территории Российской Федерации.
Так, исключены разъяснения по кодированию и выбору первоначальной причины смерти, касающиеся психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, заболеваний, вызываемых приемом алкоголя, а также отравлений и воздействий ядовитых веществ, опубликованные в МКБ-10, в томе 2, на стр. 57 и 68.
Обновлениями ВОЗ внесены соответствующие изменения в Таблицу 1 (Сводная таблица связей по кодовому номеру) на стр. 69 и в Таблицу 2 (Перечень кодов, не используемых для кодирования первоначальной причины смерти) на стр. 72.
Теперь при сочетании психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, коды F10-F19, с любыми отравлениями и воздействиями ядовитых веществ, коды Х40-Х49, Х60-Х69, Х85-Х90 и Y10-Y19 в качестве первоначальной причины смерти необходимо выбирать отравления.
При сочетании психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, коды F10-F19, с заболеваниями, вызываемыми употреблением алкоголя, коды К70, К72, К73, К74.0-2, 6, К75.9, К76.0, 9 в качестве первоначальной причины смерти выбираются эти заболевания.
Изменилась редакция некоторых рубрик МКБ-10:
К72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
Включены: печеночная:
- кома БДУ
- энцефалопатия БДУ гепатит:
- молниеносный НКДР, с печеночной
- злокачественный недостаточностью некроз (клеток) печени с печеночной недостаточностью желтая атрофия или дистрофия печени
Исключены: алкогольная печеночная недостаточность (К70.4) печеночная недостаточность (осложняющая):
- аборт, внематочную беременность или пузырный занос (О00-О07, О08.8)
- беременность, деторождение и послеродовый период (О26.6)
- желтуха плода и новорожденного (Р55-Р59)
- вирусный гепатит (В15-В19)
- с токсической болезнью печени (К71.1)
К72.0 Острая или подострая печеночная недостаточность
Острый невирусный гепатит БДУ
К72.1 Хроническая печеночная недостаточность
К72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
Из подрубрики К73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках исключен люпоидный гепатит. Изменена и подрубрика К76.0, ее следует применять в следующей редакции:
К76.0 Жировая(ое) дистрофия (изменение) печени, не классифицированная(ое) в других рубриках
Неалкогольная жировая болезнь печени [NAFLD]
Исключен: неалкогольный стеатогепатит (К75.8)
Изменена формулировка разъяснений в п. 4.2.11 на стр. 97. Новые данные в соответствии с официальными обновлениями ВОЗ по выбору первоначальной причины смерти при отравлениях представлены ниже.
В таблицу 2 «Перечень кодов, не используемых для кодирования первоначальной причины смерти» (том 2, стр. 72) внесены следующие дополнения.
Коды, не используемые для кодирования первоначальной причины смерти (используют коды, указанные в скобках):
F10.0 (коды Х45, Х65, Х85 или Y15)
F11.0 (коды Х42, Х62, Х85 или Y12)
F12.0 (коды Х42, Х62, Х85 или Y12)
F13.0 (коды Х41, Х61, Х85 или Y11)
F14.0 (коды Х42, Х62, Х85 или Y12)
F15.0 (коды Х41, Х61, Х85 или Y11)
F16.0 (коды Х42, Х62, Х85 или Y12)
F17.0 (коды Х49, Х69, Х89 или Y19)
F18.0 (коды Х46, Х66, Х89 или Y16)
F19.0 (коды Х40-X49, Х60-X69, Х85-X90 или Y10-Y19)
В настоящих методических рекомендациях представлена информация о структуре МКБ-10, правилах и особенностях кодирования в статистике заболеваемости и смертности, новых правилах выбора первоначальной причины смерти при заболеваниях, связанных с употреблением психоактивных веществ.