Деформации наружного носа у детей вследствие ПСН определяются в 43,2% случаев, при этом боковое смещение спинки носа - у 23%, западение одного из скатов носа - у 40%, уплощение спинки носа - у 10 %, комбинации перечисленных деформаций - у 27% больных.
Быстро развивающийся отёк мягких тканей носа вследствие их повышенной гидрофильности в детском возрасте маскирует деформацию. Сопутствующие травме носовые кровотечения и реактивные изменения слизистой оболочки затрудняют объективную риноскопическую оценку степени повреждения внутриносовых структур. Поэтому для точной постановки диагноза и выбора адекватной тактики лечения ПСН необходимо комплексное обследование с учётом давности и объёма травматических повреждений, включающее дополнительные методы исследования.
Клинические проявления ПСН
Основными клиническими симптомами ПСН являются:
- кровотечение;
- отёк, болезненность, экхимозы, раны, ссадины и деформация наружного носа;
- затруднение носового дыхания; возможны подвижность и крепитация отломков.
Носовое кровотечение сопутствует любому виду травмы носа: от самой легкой, заключающейся в повреждении слизистой оболочки, до самой тяжёлой. Кровотечение может быть незначительным и остановиться самостоятельно, а иногда обильным, приводящим к постгеморрагической анемии. Носовое кровотечение, требующее тампонады полости носа, на момент поступления в стационар отмечается у 12,2% больных, в основном с тяжёлой сочетанной травмой, доставляемых с места происшествия в первые часы.
Ценными для диагностики переломов скелета носа являются симптомы крепитации и подвижности костных отломков при пальпации. Однако данные симптомы на момент обращения пациента удается определить лишь в 6,7% случаев из-за развивающегося отёка мягких тканей наружного носа, интерпозиции изменённой надкостницы, слизистой оболочки и наличия свернувшейся крови между отломками.
Более достоверным симптомом перелома скелета носа является его деформация, нарушающая архитектонику лица. Деформация наружного носа на момент обращения за помощью в стационар определяется у 57,5% детей с переломами скелета носа, в остальных случаях чётко определить характер деформации не представляется возможным в связи с выраженным отёком мягких тканей. Следует также учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее.