Особенности хирургического лечения рубцовых изменений преддверия носа

Рубцовый стеноз преддверия носа, как правило, связан с патологическими изменениями мягких тканей, хряща и кости. Стеноз преддверия носа встречается намного реже, чем функциональные расстройства, приводящие к коллапсу НК. Причиной рубцовой деформации НК могут являться расщелина губы, неба, рубцовые изменения после предшествующих операций или травм, паралич/парез лицевого нерва, парадоксально изогнутый верхний латеральный хрящ или состояния после реконструктивных операций по поводу опухолей данной области.

Применявшиеся методы дестенозирования, иссечение или выжигание рубцовых сращений гальванокаутером с последующим расширением резиновыми трубками и металлическими расширителями не дают стойких результатов; после прекращения лечения вновь, как правило, наступает рецидив. Поэтому в настоящее время в основу лечения рубцовых изменения преддверия носа лежит восстановление просвета преддверия носа с помощью широкого иссечения рубцов и выполнения пластических операций с обязательным замещением обнаженных поверхностей эпителиальным покровом.

Хирургическое лечение включает иссечение рубцовой ткани с последующим перемещением здоровых тканей и использованием стентустройств для предотвращения развития повторного стеноза. Стенты традиционно используются для профилактики вестибулярного стеноза; они изготовляются из различных ресурсов (эндотрахеальные трубки, катетеры и др.). Были описаны двусторонние круговые стенты, уменьшающие риск вестибулярного стеноза, который может стать причиной функциональных и эстетических нарушений [32; 36].

Обобщая данные литературы, можно отметить, что проблема нарушения носового дыхания, обусловленная недостаточностью НК, не теряет своей актуальности на сегодняшний день.

Изучению хирургических методов лечения рубцовой деформации преддверия носа посвящено достаточное количество работ, однако литературных данных об отдаленных результатах этих операций достаточно мало

На практике врачу-оториноларингологу порой приходится сталкиваться с большими трудностями в подборе стента нужного размера и конфигурации, соответствующего размерам сформированного просвета преддверия носа. Таким образом, проблема хирургического лечения посттравматических рубцовых деформаций преддверия полости носа, проявляющаяся нарушением носового дыхания, остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Применение акустического анализа носового дыхания в диагностике патологии носового клапана

До настоящего времени не исследовали такой параметр носового дыхания, как продолжительность вдоха. Основным требованием к данному исследованию является возможность регистрации во время носового дыхания продолжительности фаз вдоха и выдоха с отражением временных интервалов. Так, компьютерная речевая лаборатория, предназначенная для анализа речи, характеризуется высокой степенью акустической чувствительности и дает возможность четко регистрировать минимальные звуковые колебания, возникающие при дыхании через нос [13]. Медицинское оборудование, предназначенное для анализа речи, регистрирует и анализирует полученные данные при помощи программы «Multi Speech» (KayPentax, Канада), которая используется как неинвазивный метод объективной оценки носового дыхания, основанный на спектральном анализе звуковых сигналов воздушных потоков, проходящих через полость носа (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная речевая лаборатория.

Перед исследованием пациент должен в течение 30 минут адаптироваться к помещению, в котором проводится исследование. Исследование проводится в положении больного сидя. Регистрирующий звуковые колебания микрофон устанавливается на уровне кончика носа на расстоянии 3 см, позволяя исключить удар воздушной струи. Исследуют отдельно левую и правую половину носа (не участвующая в исследовании половина полости носа закрыта) (рис. 2).

Рис. 2 Методика проведения спектрального акустического анализа носового дыхания.

Пациент дышит в трех режимах: спокойное дыхание, спокойное дыхание с пробой Cottle и форсированное дыхание. Исследование начинают с фазы вдоха в течение 11 с, что позволяет регистрировать 3-4 дыхательных цикла. При помощи специального программного обеспечения осуществляется спектральный анализ. Результаты записываются на запоминающее устройство в звуковом и графическом формате. Алгоритм, лежащий в основе программного обеспечения «Multi Speech», позволяет вычислять интенсивность и частоту сигналов носового дыхания, производит оценку длины вдоха и выдоха. Полученный результат акустического анализа носового дыхания (ААНД) отображается в виде графика в системе координат: амплитуда звуковой волны в децибелах (дБ) и продолжительность в секундах (с) (рис. 3). При данном методе исследования определение таких показателей, как амплитуда и длина выдоха неинформативно, так как не выявлено корреляционной связи между этими показателями и нарушением носового дыхания. Оценка носового дыхания проводится по продолжительности фазы вдоха в секундах (Патент на изобретение № 2579631 от 10.03.16).

Рис. 3. Пример полученной графической кривой при исследовании носового дыхания.

Таблица 1. Продолжительность фаз вдоха (с) в норме и при недостаточности НК, обусловленной рубцовой деформацией преддверия носа при разных режимах ААНД.

Как следует из показателей, представленных в таблице 1, при проведении ААНД у пациентов с патологией НК, обусловленной рубцовой деформацией преддверия носа, продолжительность вдоха через измененную половину полости носа составляет 1,37±0,01 с, что на 33% меньше, чем в норме; при пробе Сottle продолжительность фазы вдоха укорачивается на 37%, а при форсированном – на 65%, составляя 1,39±0,02 с и 0,41±0,03 с, соответственно (р˂0,05).