Нарушение носового дыхания может способствовать развитию воспалительных заболеваний околоносовых пазух, среднего уха, патологии глотки, а также - нижних отделов дыхательных путей, что безусловно может отрицательно сказываться на функциональном состоянии сердечнососудистой и дыхательной систем, а также - привести к целому комплексу неврологических расстройств [5].
Часто следствием особенностей строения носа, травм или пластических операций является нарушение носового дыхания, обусловленное недостаточностью носового клапана (НК). У 13% взрослых пациентов именно данная патология является причиной затруднения носового дыхания [37]. 90% пациентов после риносептопластики, отмечающие затруднение носового дыхания, имеют проблемы с НК. По данным O. Ozturan и M. Miman (2002) патология НК считается одной из наиболее частых причин назальной обструкции и основным фактором в развитии функциональных нарушений носа [34]. Несмотря на эти факты, дисфункция НК, как причина назальной обструкции, часто остается недооцененной.
Различают статический и динамический коллапс НК, вызывающий нарушение носового дыхания. Динамический коллапс НК связан с западением крыльев носа за счет уменьшения давления в полости носа [14]. Статический коллапс НК является следствием избыточного сужения просвета полости носа за счет рубцовых процессов преддверия носа, патологических изменений хрящей крыла носа, гипертрофии нижних носовых раковин, искривления носовой перегородки.
На сегодняшний день из существующих методов оценки состояния носового дыхания большинство - неспецифичны и носят довольно субъективный характер (пробы Cottle, с ваткой, с расширением НК зондом и др.). Среди объективных методов оценки функции носового дыхания наибольшее значение имеют передняя активная риноманометрия (ПАРМ), акустическая ринометрия (АР) и ринорезистометрия (РРМ), которые являются существенными для объективизации показателей носового дыхания и его восстановления [3].
Метод ПАРМ дает в целом общее представление о суммарном потоке воздуха, проходящем через полость носа. Следует отметить, что с помощью данной методики нет возможности установить потенциальные причины нарушения носового дыхания. Технические особенности проведения и возможности ПАРМ не позволяют зарегистрировать динамическую недостаточность НК [26].
Метод АР позволяет оценить архитектонику полости носа, однако на достоверность полученных результатов могут оказывать влияние изменение давления зонда на структуры наружного носа во время дыхания и недостаточная акустическая проницаемость при анатомических аномалиях структур преддверия носа. Несмотря на это, при статическом коллапсе НК данная методика наиболее точно позволяет определить геометрическим образом место стеноза и оценить степень сужения НК.
РРМ оценивает движение крыльев носа [28]. РРМ позволяет диагностировать физиологический и патологический коллапс НК (в частности - инспираторный коллапс), который характерен для патологии НК с динамическим компонентом.
В связи с вышеиздоженным функциональная оценка состояния НК в основном основывается на субъективных ощущениях пациента и данных осмотра оториноларинголога. На сегодняшний день не существует объективных методов диагностики, позволяющих достоверно выявить патологию НК, уровень и характер его сужения. Имеющиеся качественные недостатки объективных методов исследования функции и анатомии НК создают предпосылки для проведения дальнейшего изучения этой проблемы.
Лечение патологии НК - исключительно хирургическое. Несмотря на множество хирургических подходов для коррекции НК, нет универсального метода, который бы позволил одинаково успешно решать, как функциональные, так и эстетические аспекты проблемы. Большинство описанных методик касаются в основном динамической недостаточности НК, в то время как хирургическое лечение рубцовых изменений преддверия носа нередко приводит к рецидивам заболевания, следовательно, проблема лечения патологии НК, обусловленная деформацией преддверия носа, остается открытой.