Движение полосы миокарда желудочков

Спиральная конфигурация «полосы» включает четыре участка или сегмента, волокнам каждого из них присуще свое направление движения. Методом МР - томографии подтверждено, что верхушка сердца малоподвижна, а основание сердца (включая, предсердия и желудочки) смещаются в систолу вниз, а в диастолу вверх. Сокращение полосы заключается в поочередном сокращении сегментов полосы. Миокард базального цикла сокращается таким образом, что сначала возбуждается свободная стенка правого желудочка, затем - левого желудочка. Основной механизм движения полосы аналогичен работе насоса (поршень и цилиндр), в котором, условно, базальный цикл (БЦ) является жестким внешним цилиндром, а апикальный цикл (АЦ) – поршнем. Несмотря на такое морфологическое соответствие, существует принципиальное отличие в работе сердца и насоса. Отличие заключается в том, что в работающем механизме насоса цилиндр неподвижен, а в сердце движение вверх и вниз осуществляет именно «цилиндр – базальный цикл». Образно говоря, БЦ подвижен, он скользит вверх и вниз вдоль полости ЛЖ, удлиняясь и укорачиваясь, (доказано методом МРТ), а «поршень -верхушечный цикл» неподвижен (Рис. 6.).

Верхуш. цикл

Насос

Рис. 6. Пример работы обычного насоса (вверху) и циклов полосы миокарда (внизу): цилиндр – базальный цикл, поршень – верхушечный цикл.

Итак, свободная стенка ПЖ является первой возбуждающейся областью миокарда желудочков. В фазу изометрического сокращения (по классической концепции) последовательное сокращение правого и левого сегментов «полосы», соответственно, приводит к плотному круговому охвату желудочков до верхушки и увеличению внутриполостного давления. Этот вид «движения полосы» выполняется базальным уровнем, однако он не приводит к явному уменьшению внутреннего диаметра основания желудочков (потому что в это время, желудочки заполнены несжимаемой кровью, и атриовентрикулярные клапаны закрыты), и потому облегчается эффективное замыкание створок А-В клапанов трехстворчатого и митрального отверстий (рис. 7.).

Возвращаясь к рис. 6. (A): если в механизме насоса цилиндр и поршень работают за счет смещения поршня, то в сердце (B), наоборот, «цилиндр – базальный уровень» движется вниз, увлекаемый сокращением нисходящего сегмента, а «поршень – верхушка» остается неподвижной. В результате длинная ось ЛЖ укорачивается, уменьшается объем ЛЖ и это приводит к изгнанию крови в аорту. Этот пример объясняет факт удлинения и укорочения массы миокарда желудочка и формы атрио-вентрикулярной (АВ) плоскости в начале систолы.