3.2. СПЛАНХНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА.
В контексте кардиосовместимой допплерографии спланхнической артериальной системы исследование ее сопровождается синхронной с ЭКГ записью артериальных потоков.
Аорта – основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. При сокращении сердца кровь поступает из левого желудочка в восходящую аорту только во время изгнания. В диастолу кровь в восходящей аорте не движется, а в коронарных артериях сердца, грудном отделе аорты и в периферических артериях отмечается антеградный кровоток. Кратковременный обратный кровоток в фазу изометрической релаксации (ИР) в покое методом допплерографии регистрируется даже в бедренной и плечевой артериях.
В области концевых разветвлений артерий и артериол пульсирующий кровоток постепенно сменяется континуальным. При расширении сосудов небольшие колебания кровотока могут быть отмечены и в мелких венах и в капиллярах.
Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную на уровне диафрагмального отверстия. Брюшной отдел находится в брюшной полости, где она отдает париетальные ветви к стенкам полости, а висцеральные – к внутренностям. При ультразвуковом исследовании визуализируется поддиафрагмальный участок брюшной аорты с отходящими в этой области висцеральными ветвями.
Ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией сосудов брюшной полости позволяет бесконтрастно визуализировать их. Изучение кровотока при этом возможно только в отдельных участках сосудов брюшной полости, доступных для локации. Обычно, чревный ствол и его ветви (общая печеночная и селезеночная артерии, иногда и левая желудочная артерия) исследуются в поперечной и продольной плоскостях сканирования. Верхняя брыжеечная артерия - в месте отхождения от аорты на 0,5-2,0см ниже чревного ствола. Нижняя брыжеечная артерия редко доступна для исследования. Более полное исследование сосудов в перспективе возможно с помощью контрастных ультразвуковых методов в сочетании с режимами второй тканевой гармоники и трехмерной реконструкции изображения. В этом случае возможна визуализация и гастродуоденальной артерии, являющейся также ветвью общей печеночной артерии, идущей к двенадцатиперстной кишке. Она ветвится на артерии, кровоснабжающие желудок, сальник, головку поджелудочной железы.
Визуализация и запись скоростных характеристик потока чревного ствола (ЧС), отходящего от аорты, – обязательный этап изучения спланхнического кровообращения. ЧС представляет собой короткий (около 1,5 – 2,0 см) сосуд, который отходит на уровне 12-го грудного позвонка практически в самом аортальном отверстии диафрагмы. Он сразу же делится на 3 ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии, которые принимают участие в кровоснабжении желудка, печени, желчного пузыря, 12-типерстной кишки, поджелудочной железы и селезенки.
Ниже устья чревного ствола исследуется устье верхней брыжеечной артерии, которую с помощью ЦДК можно проследить на протяжении 5-10 см.
Общая печеночная артерия (ОПА) обычно отходит от чревного ствола, образуя гастродуоденальную и собственно печеночную артерии. Последняя делится на правую и левую ветви. Возможен вариант отхождения печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии (ВБА) и аорты. От нее может отходить добавочная правая печеночная артерия. Правая и левая ветви анастомозируют между собой с субкапсулярными артериями печени и нижней диафрагмальной артерией. В воротной системе анастомозов артерий с венами в норме не обнаружено. Печеночная артерия также снабжает кровью соединительную ткань портальных зон. Из печеночной артерии печень получает 35% крови и 50% кислорода. Печеночная артерия обеспечивает постоянство печеночного кровотока. Подчеркнем, что все же она играет подчиненную роль по сравнению с ролью портальной вены в паренхиматозной оксигенации печени. Портальная вена поставляет 70-75% всей поступающей крови. Такая двойная поставка крови практически исключает развитие ишемических очагов печени. Это крайне редкое явление, т.к. содержание кислорода в портальной венозной крови обычно достаточно для нормального функционирования печени даже в случае полного выключения печеночной артерии. Аномалии печеночных артерий – редкая патология. Расширение печеночной артерии, увеличение потока и извилистый ее ход в виде "штопора" обычно наблюдаются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. При этом увеличенное сосудистое сопротивление, которое допплерографически оценивается по увеличению PI, не является важным диагностическим признаком. Из-за выраженной оксигенации артериальной крови при портальной гипертензии печеночная артерия может легко выявляться при ЦДК.
Общая печеночная артерия вместе с воротной веной и общим желчным протоком входит в ворота печени и в большинстве случаев лежит впереди воротной вены. В воротах печени печеночную артерию можно идентифицировать при ЦДК . В печени артерия располагается между ВВ и желчным пузырем, но в 5-10% случаев позади ВВ. Общая печеночная артерия (a. hepatica communis), дистальнее отхождения от нее желудочно-12ти-перстной артерии, продолжается как собственно печеночная артерия (a. hepatica propria). От нее в свою очередь отходит ветвь правой желудочной артерии, снабжающая малую кривизну желудка. Далее эта артерия делится на левую и правую ветви. При этом от правой ветви отходит пузырная артерия (a. cystica), снабжающая стенки желчного пузыря. Заметим попутно, что в норме при ЦДК a. cystica обычно не визуализируется, она становится видимой при патологии.
Более мелкие кровеносные сосуды проникают через ямку желчного пузыря. Кровь из желчного пузыря через пузырную вену оттекает в систему ВВ. Кровоснабжение супрадуоденального отдела желчного протока осуществляется, в основном, сопровождающими его двумя артериями. Кровь в них поступает из гастродуоденальной и правой печеночной артерий.