КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МИКРОПРЕПАРАТОВ

Общие принципы организации контроля качества микропрепарата

1. Качество микропрепаратов является интегральным выражением состояния организации технологического процесса в патолого-анатомическом отделении. В патолого-анатомическом отделении следует создать необходимые и достаточные условия для качественного выполнения всех видов лабораторных работ.
2. Ответственность за состояние организации технологического процесса в патолого-анатомическом отделении и качество конечного лабораторного продукта (микроскопических препаратов) несет руководитель отделения.
3. Контроль качества микропрепаратов в патолого-анатомическом отделении должен осуществляться как минимум на трех уровнях – лаборантом, врачом-патологоанатомом и руководителем отделения.
4. Каждый лаборант должен уметь распознавать лабораторные дефекты в микропрепаратах, нельзя допускать, чтобы некачественные препараты подавались врачу.
5. Ни один микропрепарат с лабораторными дефектами не может быть использован для диагностики. Формулирование заключение (диагноза) по некачественным микропрепаратам не допустимо.
6. Каждый врач-патологоанатом должен уметь распознавать лабораторные дефекты в микропрепаратах и оказывать необходимую методическую помощь лаборанту в анализе и поиске путей устранения выявленных дефектов.
7. Каждый случай выявления некачественных микропрепаратов расценивать как повод для полноценной экспертизы всего производственного процесса с целью выявления дефектов на отдельных этапах технологической цепочки.
8. При анализе дефектов микропрепаратов рекомендуется последовательно разобрать все этапы технологического процесса с максимальной детализацией (качество используемых реагентов, соблюдение стандартных протоколов лабораторных процедур, действия персонала и другие).
9. По каждому некачественному микропрепарату следует поднять соответствующий блок, изготовить с него новый препарат и заново его окрасить – это позволит, по крайней мере, устранить дефекты микротомии, окраски и заключения среза. В случаях выявления дефектов просветления среза, достаточно снять с препарата покровное стекло, заново просветлить и заключить препарат.
10. При поступлении некачественных препаратов на консультативный пересмотр, всегда следует препараты переделать, для чего рекомендуется всегда просить направлять на пересмотр микропрепараты вместе с блоками.
11. В случаях выявления в микропрепаратах неустранимых дефектов фиксации или проводки – наличие этих артефактов всегда должно быть отмечено в описании и заключении, рекомендуется также отмечать насколько повлияли эти дефекты на возможность адекватного микроскопического анализа материала.

Критерии качества микропрепарата

1. Предметное стекло, используемое для изготовления микропрепарата должно быть тонким (толщиной не более 1,0 мм), бесцветным, с идеально гладкой поверхностью и матовой полосой для записи.
2. Срез должен располагаться как можно ближе к геометрическому центру предметного стекла.
3. Под покровным стеклом не должно быть пузырьков воздуха и других посторонних включений.
4. При осмотре микропрепарата на просвет или при наклоне под углом по отношению к источнику света, на срезе не должны выявляться участки помутнения, он должен быть прозрачен по всей своей площади.
5. При внешнем осмотре следует обращать внимание и на равномерность окраски срезов как в пределах одного микропрепарата, так и в серии препаратов, находящихся на одной планшетке
6. Качественный микропрепарат, окрашенный гематоксилином и эозином должен иметь светло-сиреневый тон окраски.
7. При микроскопии, в первую очередь, следует оценить общее состояние среза в микропрепарате – равномерность окраски, наличие посторонних включений, общие признаки сохранности ткани.
8. Толщина среза не должна превышать 4 мкм, или 1 слоя клеток – это легко проверить с помощью шкалы микровинта. Для выяснения толщины среза следует навести фокус на верхнюю плоскость среза и заметить деление микровинта, стоящее напротив риски, затем перевести фокус на нижнюю плоскость среза, и определить на сколько делений сместилась шкала микровинта.
9. В срезе должны отсутствовать следы механических, термических и вибрационных повреждений.
10. В срезе должны быть сохранны все тканевые элементы. Отсутствие тонкой структуры и сморщивание ядер клеток, вакуолизация цитоплазмы, разрушение межклеточных связей, межуточный отек, признаки периваскулярного и перицеллулярного «отека», тканевые смещения, фокальные коагуляционные изменения клеток и волокон, экзогенные пигменты, трещины среза – эти и другие феномены могут быть признаками артифициальных повреждений ткани.
11. Для оценки качества микропрепаратов рекомендуется сверяться с микрофотографиями из лучших руководств (WHO Blue Books, Ackermann Surgical Pathology), которые можно принять за эталонные изображения.