Эффективный путь для повышения обеспеченности различных групп населения эссенциальными макро- и микронутриентами, в частности пациентов медицинских организаций стационарного типа разных возрастных категорий, а также экономически выгодный способ повышения эффективности лечебных мероприятий и снижения продолжительности сроков пребывания пациентов в стационарах - использование специализированной пищевой продукции диетического лечебного питания (смесей белковых композитных сухих, витаминно-минеральных комплексов).
Многие клинические исследования показывают недостаточную обеспеченность пациентов как с неинфекционными так и с инфекционными заболеваниями белком, витаминами и минеральными веществами, кроме того при большинстве заболеваний потребность в этих эссенциальных нутриентах существенно возрастает. Данная ситуация обусловлена снижением адаптационного потенциала организма и проведением лекарственной терапии, нарушением ассимиляции нутриентов, изменениями в механизмах функционирования различных органов и систем, применением диет лечебного питания с определенными ограничениями по ряду пищевой продукции.
В последние годы популяционный подход по повышению обеспеченности населения макро- и микронутриентами путем целенаправленного введения специализированной пищевой продукции диетического лечебного питания смесей белковых композитных сухих (далее - СБКС) и витаминно-минеральных комплексов (далее - ВМК) в рационы питания проходит в медицинских организациях, санаторнокурортных организациях и организациях социального обслуживания, в рамках выполнения Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации" (далее - Приказ Минздрава РФ № 330), № 395н от 21.06.2013 г. "Об утверждении норм лечебного питания" (далее - Приказ Минздрава РФ № 395н), №1008н от 23.09.2020 г. "Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием" (далее - Приказ Минздрава РФ № 1008н) и № 279н от 05.05.2016 г. "Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения", Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 552н от 13.08.2014 г. "Об утверждении рекомендуемых норм питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме". Главным документом, регламентирующим обязательное применение специализированной пищевой продукции, в том числе СБКС и ВМК, в лечебном питании, является Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).
В соответствии со статьей 39 Федерального закона № 323-ФЗ:
- Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
- Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав и энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
- Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.
Приказы Минздрава РФ № 395н и №1008н изданы во исполнение части 4 статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ. Они определяют ассортиментный набор продуктов и их количественное соотношение, которое является обязательным при закупке пищевой продукции на пищеблоки медицинских организаций, расчеты производятся в соответствии с нормами на основные стандартные диеты, являющиеся обязательными для применения в медицинских организациях на всей территории Российской Федерации (Приложение 1, 2), в соответствии с подпунктом 14 пункта 7 раздела II о Министерстве Юстиции РФ, утвержденного Указом Президента РФ № 1313 от 13.10.2004 г.
В Приказах Минздрава РФ № 395н и № 1008н представлены нормы лечебного питания для шести вариантов стандартных диет: стандартный вариант диеты (ОВД), диета с механическим или химическим щажением (ЩД), диета с повышенным количеством белка (ВБД), диета с пониженным количеством белка (НБД), диета с пониженной калорийностью (НКД), диета в повышенной калорийностью (ВКД) - утвержденные Приказом Минздрава № 330. Согласно части 3 статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ и требованиям Приказов Минздрава РФ № 395н и №1008н, в нормы лечебного питания в обязательном порядке включены специализированные пищевые продукты диетического лечебного питания, в том числе СБКС и ВМК.
СБКС и ВМК которые могут использоваться в качестве компонента готовых блюд при обогащении лечебного питания в медицинских организациях, учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов должны быть отнесены к группе специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания и в обязательном порядке должны обладать свидетельством о государственной регистрации (статьи 24 ТР ТС 021/2011).
В соответствии с пунктом 18 Решения Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 № 299 «О применении санитарных мер в Евразийском экономическом союзе» для специализированной диетической лечебной и диетической профилактической пищевой продукции в свидетельстве о государственной регистрации указываются область применения, подтвержденная результатами исследований: для использования в диетическом лечебном и диетическом профилактическом питании в качестве компонента для приготовления готовых блюд для детей с 3х лет и взрослых в медицинских организациях, учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.