Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов, находящихся на парентеральном питании, имеет высокую актуальность для здравоохранения любой страны. По данным ВОЗ в Европе ежегодно 37 тыс. смертей напрямую и 110 тыс. косвенно связаны с ИСМП экзогенного и эндогенного характера. [1].
У здорового человека индигенная микрофлора обеспечивает колонизационную резистентность слизистой оболочки всех локусов ротоглотки за счет симбионтного взаимодействия микроорганизмов и макроорганизма [2]. Одним из признаков симбионтных взаимоотношений микробиоценоза и макроорганизма является постоянство соотношений концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне [3]. Микробное сообщество ротоглотки насчитывает более 300 видов различных микроорганизмов, функциональная активность которых, сбалансирована и не меняется вне зависимости от видового состава сообщества [4]. Видовое биоразнообразие является причиной устойчивости микробного сообщества, сохраняющего определенную функциональную активность необходимую для симбионтных взаимоотношений с макроорганизмом [5]. При ослаблении взаимосвязей с макроорганизмом, которое происходит при длительном нахождении человека в бессознательном состоянии и отсутствии возможности самостоятельного приема пищи, происходит обеднение видового биоразнообразия и снижение функциональной активности микробиоценоза до критического состояния. Это состояние вызвано глубоким нарушением взаимосвязей микроорганизмов в сообществе и характеризуется резким ростом концентрации уксусной кислоты в соотношении уксусная – пропионовая – масляная кислоты за счет снижения концентраций пропионовой и масляной кислот [6].
Нарушения в микробном сообществе индигенной микрофлоры для этой группы пациентов влечет за собой повышенную чувствительность слизистой оболочки ротоглотки к бактериальной колонизации патогенными и условнопатогенными микроорганизмами, в том числе госпитальными штаммами[7].
Целью клинических рекомендаций является выявление предикторов генерализации инфекционного процесса у пациентов ОРИТ, находящихся на парентеральном питании, посредством определения функциональной активности микробиоценоза ротоглотки, в том числе оценки протеолитической активности микробиоты по соотношению концентраций короткоцепочечных жирных кислот в слюне.
Функциональная активность микробиоценоза ротоглотки определяется по критериям, которые рассчитываются из данных по концентрациям короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в слюне [8, 9]. Короткоцепочечные жирные кислоты являются продуктами метаболизма микробиоценоза ротоглотки и характеризуют его структуру и протеолитическую активность [10].
Определение концентраций КЖК производится методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) прямым вводом подкисленного супернатанта слюны в испаритель ГЖ хроматографа с последующим разделением на капиллярной колонке с детекцией компонентов смеси на пламенно-ионизационном детекторе [8].
Для определения пороговых значений компонентов концентраций КЖК в слюне, их расчетных значений был проведен ROC-анализ. Пороговые значения вычислялись по значению CutOff, а прогностическая значимость оценивалась по значению площади под кривой AUC [11].