По МКБ-10 эпилептический статус классифицируют следующим образом:

G41. Эпилептический статус

G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)

Исключено: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5)

G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)

G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус

G41.8 Другой уточненный эпилептический статус

G41.9 Эпилептический статус неуточненный

По своим клиническим проявлениям ЭС может быть судорожным (статус фокальных и генерализованных припадков) и бессудорожным (статус абсансов и сложных парциальных приступов) [15].

Несмотря на многообразие типов ЭС, наибольшее практическое значение в клинической практике имеют следующие его разновидности: статус судорожных припадков, статус бессудорожных припадков и электрический эпилептический статус медленного сна.

Судорожный эпилептический статус (СЭС) не представляет диагностической сложности, так как сопровождается яркими клиническими проявлениями в виде двигательных феноменов.

Бессудорожный эпилептический статус (БЭС) сложен в диагностическом плане в особенности у детей, так как проявляется только нарушением уровня сознания, поведения и т. д., без двигательных феноменов. БЭС диагностируется при помощи ЭЭГ и должен быть заподозрен у детей с необъясненными нарушениями сознания. Несмотря на то, что СЭС не представляет сложностей в диагностическом плане, в отличие от БЭС он является жизнеугрожающим состоянием, в особенности статус тонических и клонических припадков.

Отдельным видом эпилептического статуса является электрический эпилептический статус медленного сна (ЭЭСС), который характеризуется наличием в фазе медленного сна продолженной (занимает 85–100 % записи) билатеральной или диффузной «спайк-волновой активности», а физиологические паттерны сна (сонные веретена, К-комплексы или вертекс-волны) практически отсутствуют. Данный вид статуса сложен в диагностическом плане, так как в ряде случаев может не сопровождаться клиническими проявлениями [2, 33, 34, 35].

Различают истинный и симптоматический эпилептический статус. Истинный эпилептический статус возникает у пациентов с идиопатической фокальной, с симптоматической фокальной и генерализованной эпилепсиями и может быть связан:

1. с нарушением приема или отменой антиконвульсантов;
2. с особенностями течения эпилепсии;
3. с сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями.

Симптоматический эпилептический статус может возникать:

2. при черепно-мозговой травме;
3. при опухоли мозга или другом его объемном образовании;
4. при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
5. при остром нарушении мозгового кровообращения;
6. при рубцово-спаечных процессах, ведущих к нарушению церебральной ликвородинамики;
7. при дисметаболических состояниях (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.);
8. при острых отравлениях;
9. при общих инфекциях, особенно протекающих с тяжелой интоксикацией и гипертермией.

Эпилептический статус является синдромокомплексом, и поэтому принципиально важным является установление этиологического фактора его развития и определение того, какой вклад в его развитие вносит собственно эпилепсия и сопутствующие заболевания.

Также необходимо помнить, что многие лекарственные препараты могут снижать порог судорожной готовности головного мозга и понижать концентрацию противоэпилептических препаратов (ПЭП) в крови [36]. Перечень некоторых из этих препаратов представлен в таблице 3.

Таблица 3 Препараты, способствующие развитию ЭС за счет изменения клиренса ПЭП или снижения порога судорожной готовности головного мозга