На протяжении многих десятилетий дефиниции эпилептического статуса претерпевали изменения. Согласно Gastaut H. (1973), эпилептический статус (ЭС) определяется как «эпилептический припадок достаточно длительный или повторяющийся через достаточно короткие интервалы, чтобы составлять неизменное и стойкое эпилептическое состояние». Это определение позволяет провести границу между эпилептическим статусом и типичными эпилептическими приступами (единичными или серийными), которые обычно длятся несколько минут до их прекращения. Восстановление сознания в межприступный период является основным критерием отличия между эпистатусом и серией эпиприпадков [15].
Однако в данном определении отсутствуют четкое определение таких понятий, как «достаточно длительный» и «достаточно короткий интервал», что приводит к субъективной оценке момента начала оказания неотложной помощи пациенту. Также, по мнению Карлова В. А. (2007), указанные дефиниции определяют ЭС только по внешним проявлениям, а не отражают качественные отличия состояния ЭС от эпилептического припадка [2]. Дефиниция судорожного статуса, данная Карловым В. А. (1974), отражает дефиницию судорожный эпилептический статус (СЭС) по существу и определяет СЭС как «качественное отличное от эпилептического припадка состояние, характеризующееся глубокой депрессией системы противоэпилептической защиты:
а) с сохранением возможности только активного подавления каждого эпилептического припадка, но не предупреждением следующего;
б) в последующем тотальной несостоятельностью системы противоэпилептической защиты с прекращением каждого припадка только пассивным способом, а именно в связи с истощением энергетических ресурсов» [2].
Определение длительности состояния необходимо, так как известно, что судорожная эпилептическая активность, продолжающаяся длительно, связана с прогрессирующими физиологическими и нейрохимическими изменениями, которые могут, в свою очередь, приводить к необратимым нейрональным повреждениям. В дальнейшем в определение было введено понятие временного интервала, который позволял более четко определить границы постановки диагноза ЭС. Современное определение эпилептического статуса, данное международной противоэпилептической лигой (МПЭЛ), включает в себя временной интервал, в течении которого ставится диагноз ЭС и определяется «… как постоянная или интермиттирующая приступная активность, длящаяся 30 мин. и более, во время которой не восстанавливается сознание». Однако, на сегодняшний день нет единого консенсуса и не имеется четких данных, касающихся того, в какой именно момент происходят нейрохимические изменения, приводящие к необратимым нейрональным повреждениям. А опубликованные к настоящему времени исследования предполагают длительность судорожной эпилептической активности, приводящей к наименьшим повреждениям и последствиям, в широком интервале времени, составляющем от 10 до 20 минут [16, 17].
В таблице 1 представлена вариабельность дефиниций ЭС по временным интервалам в исследованиях различных авторов [18].
Таблица 1 Вариабельность дефиниций ЭС
| Авторы | Дефиниции |
| Epilepsy Foundation of America’s Working Group | Продолжающиеся судороги более >30 мин. или ≥ 2 продолжающихся последовательных приступов без восстановления сознания между ними |
| Bleck T.P. | Длительный приступ или часто повторяющиеся приступы без восстановления сознания ≥ 20 мин. |
| Veteran Administration Cooperative Trial on Treatment of Generalized Convulsive Status Epilepticus | Судороги, продолжающиеся более 10 мин. |
| Pre-Hospital Treatment of Status Epilepticus Study | Судороги, продолжающиеся более 5 мин. |
| Lowenstein D.H. et al. | Судороги, продолжающиеся более ≥ 5 мин. или ≥ 2 продолжающихся последовательных приступа без восстановления сознания между ними |
| Mayer S.A. et al. | Непрерывные тонико-клонические судороги или электрографическая судорожная активность, по крайней мере 10 мин. или периодическая судорожная активности без восстановления сознания в течение не менее 30 мин. |
Таким образом, нет четких аргументов в пользу того, что именно в течение 30 мин. не развиваются необратимые изменения в мозговой ткани и что именно в этом промежутке времени возможно самопроизвольное прекращение ЭС. Вместе с тем многими исследованиями подтверждено, что чем раньше начата адекватная терапия ЭС, тем больше шансов на успех, и чем длительнее время статуса, тем более рефрактерным к лечению он становится и тем хуже прогноз [25, 26, 27, 28, 29, 30].
Учитывая эти данные, на сегодняшний день с практической точки зрения правильнее использовать дефиницию, предложенную Lowenstein D. (1999), которая определяет «генерализованный судорожный ЭС у взрослых и детей как продолжающийся в течение 5 мин. и более припадок или два и более дискретных припадка, между которыми не происходит восстановления сознания» [31]. Исключение из ранее данной дефиниции ЭС 30 минутного интервала ожидания непрекращающейся судорожной активности позволяет четко определить тактику незамедлительного оказания медицинской помощи ребенку с эпиприпадками как единственно необходимую.
Важным также является то, что развитию ЭС может предшествовать состояние больного, которое квалифицируется как угрожаемое для возникновения ЭС. Оно характеризуется развитием серии эпилептических приступов и в данной ситуации необходим перевод больного в специализированное отделение (реанимационное или отделение интенсивной терапии) для оказания неотложной медицинской помощи с целью предотвращения возможного возникновения ЭС.
Если эпилептический статус продолжается более 30 минут и не купируется введением противосудорожных препаратов 1-й и 2-й линии, то он считается рефрактерным, и согласно протоколу лечения ЭС ведение больного в этот период имеет свои особенности (интубация, барбитуровый наркоз), которые можно отнести к реанимационным мероприятиям. Рефрактерный эпилептический статус (РЭС) имеет высокую летальность и высокий уровень неблагоприятных функциональных исходов [32].