Порядок госпитализации больного с ЭС

1. При поступлении ребенка с ЭС, некупированным в ходе транспортировки, он должен быть осмотрен анестезиологом-реаниматологом совместно с неврологом/нейрохирургом для определения дальнейшей тактики ведения.
2. При некупированном ЭС, но стабильном состоянии ЖВФ ребенок в сопровождении врача-анестезиолога направляется в кабинет КТГ для нейровизуального исследования, которое позволяет выявить/исключить симптоматические виды ЭС: ЧМТ, опухоли мозга, воспалительные заболевания мозга и оболочек, острые нарушения мозгового кровообращения и острые нарушения ликвородинамики. Одновременно можно судить о степени выраженности отека мозга и проявлениях дислокационного синдрома. Исследование должно проводиться в условиях мониторинга ЖВФ и, при необходимости, продолженной ИВЛ.
3. При некупированном ЭС и нестабильности ЖВФ ребенок под контролем врача анестезиолога-реаниматолога, минуя приемное отделение, поступает в отделение анестезиологии и реанимации для стабилизации состояния с целью дальнейшего продолжения обследования и лечения, в случае если в приемном отделении отсутствует палата интенсивной терапии (шоковая палата).
4. При поступлении в стационар у больного берутся анализы крови: биохимический (уровень глюкозы, азота мочевины и креатинина, печеночных ферментов, миоглобина, креатинкиназы, общего белка и альбумина), общеклинический, коагулограмма, газы крови, электролиты (натрий, калий, кальций, магний) и осмолярность плазмы крови, по возможности проводится токсикологический скрининг, а при наличии в анамнезе эпилепсии и приема ПЭП определяется их концентрация в крови. При наличии инфекционного анамнеза важно как можно быстрее взять пробы на микробиологический скрининг и чувствительность к антибиотикам. Подобный скрининг позволяет, в сочетании с результатами нейровизуализации и данными анамнеза, в большинстве случаев определить причину развития ЭС и, прежде всего, необходимость нейрохирургического или какого-либо еще оперативного вмешательства. При их исключении больной переводится в анестезиолого-реанимационное отделение для продолжения лечения.
5. В приемном отделении ребенку с некупированным ЭС продолжается ранее начатая терапия противосудорожными препаратами первого выбора (см. п. 2.5 – стартовая медикаментозная терапия ЭС).

Порядок оказания медицинской помощи ребенку с ЭС в условиях отделения анестезиологии и реанимации (ОАР):

1. При развитии ЭС у ребенка, находящегося в ОАР, обеспечение проходимости дыхательных путей и предупреждение возможных обструктивных нарушений дыхания обычно не вызывает затруднений из-за наличия соответствующего прикроватного оборудования: ларингоскоп, набор интубационных трубок требуемых размеров, проводники, щипцы Магела, мешок Амбу и/или аппарат ИВЛ с подачей кислорода, аппарат или приспособление для санации верхних дыхательных путей, мониторинга сатурации и ЖВФ, возможности дать ребенку дополнительный кислород через маску или носовые канюли, если насыщение крови кислородом, по данным мониторинга SpO₂, снижается менее 95 % и/или появляются симптомы дыхательной недостаточности II–III степени. Интубировать больного с выраженными симптомами дыхательной недостаточности и/или угнетением дыхания (постсудорожное апноэ или при медикаментозном угнетающем дыхательный центр воздействии противосудорожных препаратов с седативным эффектом) следует в условиях стандартной премедикации: атропина сульфат – 0,1 %; гипнотик, миорелаксант и обеспечения венозного доступа для введения медикаментов и растворов. Рекомендуется обеспечить доступ к одной из центральных вен наряду с периферическим венозным доступом на случай необходимости введения прессорных аминов и тиопентала натрия. У больного в обязательном порядке должен быть установлен мочевой катетер с целью контроля диуреза и почечной функции (клиренсовыми методиками) и желудочный зонд для контроля состояния ЖКТ и, при необходимости, введения «насыщающих» дозировок ПЭП.

На первое место у больного с ЭС в условиях ОАР выходит, наряду с проведением терапии противосудорожными препаратами первого выбора (см. п. 2.5 – стартовая медикаментозная терапия ЭС), выяснение причины развития ЭС. В связи с этим следует обеспечить возможность проведения ребенку в условиях анестезиолого-реанимационного обеспечения:

1. нейровизуализационных методов исследования (КТГ, МРТ);
2. развернутых лабораторных методов диагностики: возможных метаболических нарушений (уровень глюкозы, азота мочевины и креатинина, печеночных ферментов, миоглобина, креатинкиназы, общего белка и альбумина);
3. общеклинического анализа крови (гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов и тромбоцитов, наличие воспалительных изменений);
4. развернутой коагулограммы;
5. исследование газов крови и кислотно-основного состояния;
6. оценку состояния электролитного баланса (натрий, калий, кальций, магний) и осмолярность плазмы крови;
7. следует провести токсикологический скрининг;
8. при наличии в анамнезе эпилепсии и приема противоэпилептических препаратов (ПЭП), необходимо определить их содержание в крови;
9. при имеющемся инфекционном анамнезе важно как можно быстрее взять пробы на микробиологический скрининг и чувствительность к антибиотикам;
10. по результатам нейровизуализации возможно провести забор спинномозговой жидкости (при отсутствии блока ликворных пространств).