Чтобы определить, нарушено ли моторное развитие ребенка, необходимо знать следующие признаки моторных нарушений, которые появляются еще до того, как у малыша сформируются умения ползать, сидеть, ходить, играть с игрушками.
Обратить внимание участкового педиатра следует в том случае, если:
- к концу 1-го месяца жизни ребенок не удерживает на мгновение в вертикальном положении головку;
- к концу 2-го месяца не приподнимает головку на 5 см от поверхности и не удерживает ее, продолжает совершать несимметричные движения ручками и ножками;
- к концу 3-го месяца жизни малыш не может удерживать голову в вертикальном положении в течение полминуты, а лежа на животе – в течение 1-й минуты, не разглядывает свои ручки, не тянется полуоткрытой ручкой к игрушке, которую держат перед ним;
- к концу 4-го месяца жизни у ребенка отклоняется головка назад, когда его поднимают из положения лежа на спине, он не может приподнимать туловище, лежа на животе, опираясь на предплечья; в вертикальном положении при поддержке под мышками не опирается на кончики пальцев ног;
- к концу 5-го месяца жизни ребенок неуверенно держит голову, особенно когда его поднимают из положения лежа на спинке, самостоятельно плохо поворачивается с живота на спинку, не может уверенно протянуть ручку к игрушке;
- к концу 6-го месяца, лежа на животе, не может дотянуться до игрушки и захватить ее; при поддержке под мышками в вертикальном положении не перебирает ножками;
- к концу 7-го месяца при поддержке за ручку ребенок не пытается сесть;
- к концу 8-го месяца малыш не может ползти назад, не может короткое время стоять при поддержке, не может удержать пуговицу между большим и указательным пальцами;
- к концу 9-го месяца плохо удерживает равновесие при сидении, не может повернуться вокруг своей оси и ползти вперед, не пытается сдергивать шапочку, самостоятельно пить из чашки;
- к концу 11-го месяца жизни не ползает на четвереньках, не может сидеть с вытянутыми ногами, не пытается стоять и передвигаться, держась за опору;
- к концу 12-го месяца ребенок не делает несколько шагов, держась за руки взрослого, не может удерживать одной рукой 2 маленькие игрушки или подать игрушку взрослому.
В рамках обследования вашему ребенку могут быть проведены следующие диагностические манипуляции:
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это метод графической регистрации электрической активности головного мозга с помощью прибора, который называется электроэнцефалограф. Цель исследования - определение наличия, типа и локализации эпилептической (судорожной) активности в головном мозге, диагностика судорожных и так называемых бессудорожных приступов. С помощью этого метода можно косвенно оценить зрелость и активность мозговых структур. Методика регистрации ЭЭГ абсолютно безвредна и, согласно международным стандартам, на первом году жизни наиболее информативна запись ЭЭГ в состоянии физиологического сна ребенка.
Нейросонография (НСГ) представляет собой метод ультразвуковой визуализации структур головного мозга через большой родничок или не полностью закрытые швы черепа ребенка. Исследование это по воздействию сравнимо с ультразвуковым обследованием беременной женщины, и не требует никакой предварительной подготовки. Цель исследования - оценка размеров и формы видимых структур головного мозга малыша как однократно, так и в динамике (через месяц, два, три).
Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуально оценить структуру головного мозга ребенка с более высокой точностью, нежели НСГ. Современному оборудованию для проведения КТ и МРТ доступно создание послойных фотографий мозговых структур с шагом (интервалом) в несколько миллиметров. В основе методики КТ лежит рентгеновское излучение, что обуславливает относительную «вредность» этого исследования, также недостатком КТ является плохая визуализация (изображение) белого вещества головного мозга. Безусловный плюс компьютерной томографии - скорость ее выполнения (несколько минут), поэтому данная манипуляция как правило, не требует специальной подготовки ребенка (сна или наркоза), малыша достаточно просто подержать как при рентгеновском обследовании.
Изображение, которое можно получить с помощью МРТ, значительно более информативное, охватывает все мозговые структуры, оно получается с помощью магнитного поля, а не рентгеновских лучей, однако методика МРТ гораздо более длительна (20-30 минут) и требует от ребенка полной неподвижности, которую, как правило, можно обеспечить только с помощью наркоза (детей первого месяца жизни можно обследовать без наркоза в состоянии физиологического сна в специализированных амагнитных кювезах).
Электронейромиография (ЭНМГ) - комплекс методов, позволяющих определить функциональное состояние периферической нервной системы (нервов, нервных сплетений, нервно-мышечных контактов) и непосредственно мышц. В современной медицине есть два основных вида ЭНМГ - игольчатая ЭМГ, которая исследует электрическую активность мышц с помощью игольчатого электрода, и стимуляционная ЭНМГ, осуществляющаяся путем проведения нервного импульса по сенсорным и моторным периферическим нервным волокнам с помощью накожного электрода. Методика эта абсолютно безопасная, но болезненная для малыша.
Помимо ЭМГ, ЭЭГ, НСГ, КТ и МРТ вашему малышу может быть проведена регистрации вызванных потенциалов (слуховых и зрительных, для оценки зрения и слуха). В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение. Кроме того, вашего ребенка могут проконсультировать генетик, сурдолог и офтальмолог. Обследование офтальмолога позволяет не только определить состояние глаза, но и взглянуть на так называемое, «глазное дно», по состоянию которого можно косвенно определить, что происходить в головном мозге малыша (например, как он кровоснабжается, нет ли в нем явлений отека и т.п.).