ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

Поставить закладку

Согласно опубликованному в 2009 г. Европейскому консенсусу по лечению ДЦП с использованием ботулинотерапии, к основным методикам лечения спастического синдрома относятся (таблица 4):

фармакотерапия – миорелаксанты центрального действия (тизанидин, толперизон, баклофен), бензодиазепины (диазепам, клоназепам);
нервно-мышечные блокады с использованием препаратов ботулинического токсина А;
функциональные нейрохирургические вмешательства.

Таблица 4

Основные группы лечебных воздействий при спастических формах ДЦП

Метод

Принцип действия

Цель

Показания

Побочные эффекты/ ограничения к применению

Пероральные медикамен-

ты

Снижение мышечного тонуса. ГАМКэргическое действие

Снижение мышечного тонуса, увеличение двигательной активности, уменьшение боли, облегчение ухода, профилактика ортопедических осложнений.

Используются редко, преимущественно для кратковременного устранения симптомов у пациентов с высокой степенью ограничения функциональной активности, при противопоказаниях к другим методам лечения.

Седация, угнетение когнитивной деятельности, снижение эффективности при длительном приёме.

Ботулинотерапия

Локальное блокирования нейро-мышечной передачи, дозо-зависимое снижение мышечного тонуса и силы, продолжительность эффекта 3-6 и более месяцев.

Снижение мышечного тонуса, коррекция динамических деформаций, оптимизация паттерна движений, уменьшение боли, облегчение занятий ЛФК, ухода и использования ортезов.

Показана при всех уровнях двигательных нарушений.

Эффективна только при динамических деформациях, ограничение дозы, возможные системные побочные эффекты.

Интратекальное введение

баклофена

Воздействие на пре- и постсинаптические GABA-B рецепторы спинного мозга при интратекальном введении посредством программируемой помпы. Возможно использование доз в 100-1000 раз меньших, чем при пероральном назначении.

При тяжёлых двигательных нарушениях и высокой генерализованной спастичности.

Снижение мышечного тонуса, уменьшение боли, улучшение позиционирования сидя и лёжа, облегчение ухода и использования ортезов, профилактика контрактур и вывихов, улучшение качества жизни.

Технические трудности установки и обслуживания помп, риск инфицирования, седация, возможное прогрессирование сколиоза.

Ортезы, техни-

ческие средства

реабилитации

Функциональное позиционирование конечностей, стабилизация и поддержка тела.

Улучшение функции, максимальное использование двигательных возможностей, облегчение передвижения, профилактика вторичных деформаций.

При всех уровнях двигательных нарушений, назначаются под контролем мультидисциплинарной команды.

Отсутствие международных стандартов, недостаточный уровень доказанной эффективности, различная приверженность пациентов к лечению.

Функциональная

терапия

Использование физических методов реабилитации (мануального, физиотерапевтического и др. типов воздействия), акцентированных на решение конкретной задачи.

Снижение тонуса, подавление патологических рефлексов, профилактика вторичных деформаций, улучшение функции.

Сопутствующие методы при всех уровнях двигательных нарушений.

Отсутствие международных стандартов, недостаточный уровень доказанной эффективности.

К пероральным препаратам миорелаксирующего действия, применяемым при ДЦП, относят:

Диазепам – один из старейших препаратов для лечения спастичности. Он стимулирует ГАМК-А рецепторы, действуя преимущественно на уровне ствола и спинного мозга, что приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, сопровождающий спазм мышц. К сожалению, позитивное терапевтическое действие диазепама сопровождается выраженными побочными эффектами, среди которых лидирует токсическое действие на центральную нервную систему (заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации). Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта, поэтому он используется, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратковременного снижения мышечного тонуса (при наложении ортезов, проведении нейроортопедических операций) (Corbett M et al 1972).

Дозировка диазепама у детей с целью миорелаксации составляет 0,12-0,8 мг/кг в сутки, деленная на два приема;

Толперизон – это один из наиболее часто применяемых препаратов для лечения спастичности у детей. Механизм его действия заключается в блокаде моно- и полисинаптических спинальных рефлексов за счет ингибирования потенциал-зависимых Na+-каналов и торможения поступления ионов Ca2+ в синапсы. Толперизон действует на уровне каудальной части ретикулярной формации, где снижает скорость проведения импульсов по ретикулоспинальному пути. Помимо миорелаксирующих свойств, толперизон обладает и анальгезирующей эффективностью. Он также контролирует специальные механизмы передачи болевых импульсов, блокируя повышенную активность задних корешков спинного мозга. Препарат усиливает периферический кровоток независимо от влияния ЦНС за счет своей выраженной α-адреноблокирующей активности и слабого спазмолитического действия. Не обладает токсическим влиянием на печень, почки, кровь, побочное действие выражено незначительно и связано обычно с индивидуальной непереносимостью препарата и возможными аллергическими реакциями. Может развиваться легкий седативный эффект. Применяется толперизон при спастичности как церебрального, так и спинального происхождения. Обладает некоторой активностью в отношении не только пирамидных, но и экстрапирамидных нарушений движений.

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница