Правильно организованный первичный осмотр ребёнка, сбор анамнеза, беседа с мамой и анализ полученных данных позволяет выявить нарушения в доречевом периоде развития и наиболее эффективно определить задачи и выработать индивидуальный план коррекционной работы.
При обследовании ребенка раннего возраста важно создать эмоционально благоприятную обстановку для взаимодействия с ним, а также следить чтобы во время обследования не нарастала неврологическая симптоматика - ребенку придать положения, в которых патологические тонические рефлексы проявлялись бы минимально или не проявились вовсе.
Важно!!! Контроль позы не только на протяжении обследования, но и далее на занятиях.
В Приложении 2 приведена Схема логопедического обследования детей до 3-х месяцев. В Приложении 3 приведена Схема логопедического обследования детей от 3- месяцев.
На базе НПЦ ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ были разработаны и сформулированы психолого-логопедические и клинические заключения нарушений доречевого развития у детей до 1 года и речевого развития у детей от 1 года до 3-х лет.
Варианты психолого-логопедических и клинических заключений нарушений доречевого и речевого развития у детей до 1 года:
1. До 3-х месяцев:
- На данном этапе доречевое развитие соответствует возрастной норме.
- Легкая задержка ориентировочно-исследовательских функций.
- Задержка ориентировочно-исследовательских функций.
- Выраженная задержка ориентировочно-исследовательских функци.
2. До 1 года
- На данном возрастном этапе доречевое развитие и познавательная деятельность соответствует норме.
- Задержка темпа доречевого развития и познавательной деятельности.
- Задержка доречевого развития и познавательной деятельности.
- Выраженная задержка мотивационно-познавательной деятельности и доречевого развития.
Заключение по клинической классификации от 1-го мес. - до 1-го года: – Неврологическая симптоматика в артикуляционной мускулатуре.
Варианты психолого-логопедических и клинических заключений нарушений речевого развития у детей до 3-х лет:
Логопедическое заключение по психолого-педагогической классификации:
- На данном этапе речевое и познавательное развитие соответствует возрастной норме.
- Задержка познавательного и речевого развития.
- Выраженная задержка познавательного и речевого развития.
Заключение по клинической классификации:
Неврологическая симптоматика в артикуляционной мускулатуре:
- спастико-паретическая
- спастико-ригидная
- гиперкинетическая
- атактическая
- спастико-гиперкинетическая
- спастико-атактическая
- атактико-гиперкинетическая
- спастико-атктико-гиперкинетическая
Дизартрия (при наличии фразовой речи)
- спастико-паретическая
- спастико-ригидная
- гиперкинетическая
- атактическая
- спастико-гиперкинетическая
- спастико-атактическая
- атактико-гиперкинетическая
- спастико-атктико-гиперкинетическая
В настоящее время, пока проблема классификации далека от своего разрешения возможно использование многоуровневого логопедического заключения. В работе с детьми с ДЦП необходимо учитывать три аспекта имеющихся классификаций и в каждом конкретном случае объединить их.
- Медицинский аспект классификации основывается на синдромологическом подходе при выявлении дизартрии, разработанный Панченко И.И., также с учетом нарушения речевых анализаторов (рече-двигательный или рече-слуховой), в каком отделе имеется нарушение (в центральном или периферическом), какова степень нарушения (функциональное или органическое расстройство), время наступления нарушения (до начала формирования речи, в процессе его или после того, как речь уже сформирована).
- Логопедический аспект предполагает учет того, какое звено речевой системы нарушено: фонетического, фонематического, грамматического, семантического строя речи и просодики речи.
- Психологический аспект предполагает учет того, в какой мере нарушена коммуникативная функция речи: у детей раннего возраста нарушена психологическая база речи, у детей младшего возраста нарушены высшие психические функции, и каков прогноз при том или другом виде речевого расстройства.
Таблица 2.
Основные нарушения при различных формах дизартрии
| | Форма дизартрии | Ведущий синдром | Форма ДЦП | Характер нарушения мышечного тонуса | Наличие непроизвольных насильственных движений, синкинезий | Нарушения артикуляционной моторики, артикуляционного праксиса, мимики |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | Спастико-паретическая дизартрия | Спастический парез | Спастическая диплегия, гемипарез | Спастичность, реже — гипотония | Синкинезии, оральные синкинезии. Возможно сохранение рефлексов орального автоматизма | Снижение объема и амплитуды артикуляционных движений языка, губ (различной степени). Может страдать выполнение и сохранение артикуляционных поз; переключение от одной артикуляции к другой. Гипомимия лица |
| | Спастико-ригидная дизартрия | Спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа регидности | Двойная гемиплегия И тяжёлая спастическая диплегия | Спастичность мышц и ригидность (максимальное резкое повышение мышечного тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре, усиливающиеся под влиянием внешних раздра-жителей) | Частое присутствие синкинезии стволового уровня мозга и оральных автоматизмов (насильственные сосательные и облизывающие движения) | Объем артикуляционных движений строго ограничен. Включение в движение с удлиненным латентным периодом (до нескольких минут). При включении в движение тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре. Язык напряжен, малоподвижен, отодвинут назад, не всегда его удается вывести из плоскости рта. Недифференцированность губных и язычных движений (смешанная губно-язычная артикуляция). Мимика крайне бедная (лицо застывшее, маско-образное) |
| Гиперкинетическая дизартрия | Гиперкинез | Гиперкинетическая форма ДЦП | Дистония, ре-же гипотония (большая). Зависимость тонуса от внешних влияний, эмоционального состояния, произвольных движений | Гиперкинезы языка, лица, шеи в покое, усиливаются при произносительных попытках. Синкинезии | Объем артикуляционных движений может быть достаточным. Особые трудности удержания и ощущения артикуляционной позы и при переключении от одной арти-куляции к другой, т.е. страдает автоматизация артикуляционных движений | |
| Атактическая дизартрия | Атаксия | Атоническиастатическая форма ДЦП | Гипотония | Тремор языка (при целе-направленных движениях) | Дисметрия (несоразмерность) артикуляционных движений; чаще — гиперметрия (увеличение амплитуды, утрированность, замедленность движений). Трудность вы-полнения и удержания артикуляционных укладов. Мимика вялая | |