Распространенная форма нарушений в детском возрасте; проявляется расстройством внимания, двигательной расторможенностью и импульсивностью поведения (Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, 1978, Н.Н. Заваденко, 2005, Л.С. Чутко, 2007).
В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» в подразделе «Нарушение активности и внимания» (F90.0) и «Гиперкинетическое расстройства поведения».
Выделяют 3 варианта течения заболевания (Е.Д. Белоусова, 2010 г.):
- Дефицит внимания и гиперактивность
- Дефицита внимания без гиперактивности
- Гиперактивность без дефицита внимания
В основе СДВГ, по мнению большинства исследователей, лежат перинатальные факторы - небольшие повреждения мозга на ранних этапах развития, нарушения течения беременности и родов. Значение имеет и семейный фактор развития патологии - в семьях детей с СДВГ близкие родственники часто имеют аналогичные нарушения. Социальный фактор болезни включает в себя обстановку в семье (полная семья, психологические разногласия между родителями). Предполагается, что состояние определяется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен - гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина.
В основе заболевания лежит нарушение активирующей системы ретикулярной формации головного мозга, обеспечивающей координацию обучения и памяти, обработку поступающей информации и спонтанное поддержание внимания и проявляющееся трудностями в поддержании внимания, нарушением процессов обучения и сложностями в обработке информации. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения функционирования ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга, обмена дофамина, серотонина и норадреналина. Важное значение в патогенезе СДВГ имеет дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер, соединяющих их проводящих путей и недостаточной формирования управляющих функций.
Клинические проявления заболевания характеризуются нарушением концентрации внимания и повышенной двигательной активностью ребенка с нарушением обучения и социальной адаптации (обязательный критерий для постановки диагноза!), возникающими до 7 лет, сохраняющимися на протяжении не менее 6 месяцев и не являющимися проявлением других заболеваний.
Диагноз синдрома дефицита внимания может быть установлен при наличии 6 из описанных ниже симптомов (Е.Д. Белоусова, 2010 г.):
- Ребенок не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе
- Ребенок с трудом поддерживает внимание в работе и игре
- Ребенок не слушает то, что ему говорят
- Ребенок не в состоянии следовать инструкциям
- Ребенок не может организовать игру или деятельность
- Ребенок имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания
- Ребенок часто теряет вещи
- Ребенок часто и легко отвлекается
- Ребенок бывает забывчив
Диагноз синдрома гиперактивности может быть установлен при наличии 5 из перечисленных ниже симптомов:
- Ребенок совершает суетливые движения руками и ногами
- Ребенок часто вскакивает со своего места
- Ребенок гипермоторен в ситуациях, когда чрезмерная подвижность неприемлема
- Ребенок не может играть в «тихие» игры • Ребенок всегда находится в движении • Ребенок очень много говорит.
Ребенок импульсивен (не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить и совершить действие), если он:
- Отвечает на вопрос, не выслушав его
- Не может дождаться своей очереди
- Вмешивается в разговоры и игры других
Симптомы СДВГ обычно возникают до 5-6 лет, иногда уже на 1-ом году жизни. В раннем возрасте у детей могут отмечаться нарушения сна и гипервозбудимость. В дальнейшем они становятся непослушными и гипермоторными, их поведение с трудом контролируется родителями. Иногда дети с СДВГ в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном и речевом развитии, бывают пассивны и мало эмоциональны. По мере взросления становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, не обращают внимания. Нарушение внимания и/или явления гипеактивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения, письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликт со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с СДВГ возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склоны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов, чаще бывают ЧМТ. Родители ребенка, с СДВГ иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут проводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.