Эпилепсия – гетерогенная группа хронических заболеваний и синдромов, различающихся по степени тяжести, тактике лечения и прогнозу и характеризующихся повторными, стереотипными, непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. Заболевание может проявляться не только эпилептическими приступами, но и когнитивными, речевыми и психическими нарушениями, приводя к социальной дезадаптации пациента. Ранняя диагностика эпилепсии и эффективное, своевременное лечение, направленное на купирование приступов, являются одними из актуальных проблем современной педиатрической неврологии, оказывая существенное влияние на прогноз заболевания и качество жизни пациентов и их семей.
Антиэпилептическая терапия назначается при установленном диагнозе, а препарат подбирается с учетом формы заболевания и характера приступов. Лечение начинают с монотерапии базовыми антиэпилептическими препаратами широкого спектра действия, применяющимися в минимальной дозе с последующим постепенным повышением дозы до достижения терапевтического эффекта или появления побочных эффектов от терапии.
В большинстве случаев монотерапия обладает высокой эффективностью (более 50% приступов купируются при назначении одного препарата) при отсутствии нежелательных взаимодействий с другими АЭП, меньшей вероятности развития побочных эффектов, более низкой токсичности и невысоком риске тератогенности, позволяет снизить стоимость лечения и обеспечивает высокую комплайентность к терапии.
Эффективность лечения оценивают по степени купирования эпилептических приступов и результатам динамического контроля ЭЭГ. Побочное действие препаратов оценивают по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования. При неэффективности препарата в максимальной терапевтической дозе или появлении побочных эффектов от терапии проводится постепенная замена препарата на альтернативный.
При неэффективности монотерапии препараты назначают в комбинациях. Применение второго препарата в большинстве случаев повышает эффективность монотерапии лишь на 10%, третьего – на 5%. Одновременное применение более 2-3 препаратов нецелесообразно в связи с высокой вероятностью нежелательных лекарственных взаимодействий и сложностью схем дозирования. Использование политерапии у детей, беременных, женщин детородного возраста и пожилых пациентов может быть ограничено в связи с риском развития побочных эффектов (нарушение когнитивных функций и репродуктивной функции, токсическое влияние на плод, нарушения печени и т.п.).
При неэффективности фармакотерапии применяются альтернативные методы лечения, позволяющие пациентам с резистентными формами эпилепсии если не избавиться от приступов, то, во многих случаях, снизить их частоту и выраженность.
Эффективное лечение эпилепсии подразумевает не только купирование эпилептических приступов и эпилептиформной активности, но и профилактику побочных эффектов от проводимой терапии, а также социальную реабилитацию пациента, что особенно актуально в детском возрасте. Правильный выбор препарата основан на принципах эффективности, безопасности и переносимости АЭТ с достижением контроля над приступами и ремиссией эпилептиформной активности. При правильном выборе препарата и корректном подборе дозы более 60% пациентов могут полностью избавиться от приступов. Ошибки в назначении лечения в начале терапии увеличивают вероятность возникновения резистентности к терапии, ухудшая прогноз заболевания.