РЕКОМЕНДОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ПОДБОРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЦП ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭПИЛЕПСИИ

Вопрос разработки комплексного алгоритма реабилитации двигательных нарушений пациентам с эпилепсией является крайне важным.

Нами разработана и предложена к практическому применению тактика назначения физических методов реабилитации пациентам с двигательными нарушениями в сочетании с эпилепсией, основанная на следующих принципах.

1 этап – определение степени выраженности патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга и частоты эпилептических приступов

1. При продолжающихся эпилептических приступах, а также при длительности ремиссии до 1 месяца массаж и лечебная физкультура не проводятся. Возможно проведение лечения положением, как общего (использование укладок), так и локального (с исключением применения лонгет на кисти рук).

2. При медикаментозной ремиссии (отсутствие приступов) в течение от 1 до 3 месяцев к терапии возможно добавление аналитической гимнастики для профилактики формирования контрактур.
3. При медикаментозной ремиссии в течение от 3 до 6 месяцев добавляется классический массаж с исключением массажа воротниковой зоны, эволюционная и корригирующая гимнастики, при этом исключается активная работа с кистями рук.
4. При медикаментозной ремиссии свыше 6 месяцев после контроля ЭЭГ возможно проведение занятий в полном объеме с применением тренажерных устройств и костюмов «Адель» и РК «Атлант». Однако, при сохранении выраженной эпилептиформной активности на ЭЭГ амплитудой свыше 300 мкВ, рекомендуется воздержаться от применения роботизированных систем «Локомат» и «Армео», применения РК «Атлант», стимулирующих тренажеров (Puwel plate, Rodeo, Swing, КОБС), а также проведения занятий на сенсорной дорожке.
5. При наличии региональной эпилептиформной активности на ЭЭГ с вольтажом до 150 мкВ (ДЭПД) и клинической ремиссии более 6 месяцев лечебная физкультура проводится без ограничений.
6. При наличии мультирегиональной эпилептиформной активности на ЭЭГ с вольтажом до 150 мкВ (ДЭПД) вопрос об объеме занятий ЛФК решается индивидуально с исключением применения стимулирующих тренажеров и роботизированных систем.

2 этап – воздействие на ведущий патологический синдром с учетом возраста и стадии ДЦП

От рождения до 3 лет (в начальной и ранней резидуальной стадиях) проводятся:

• общий массаж в сочетании с элементами сегментарного (классический, точечный по К.А. Семеновой, трофический),
• лечебная гимнастика используется с целью гашения тонических и формирования установочных рефлексов, гашения гиперкинезов. Применяются дыхательная, статическая, эволюционная, аналитическая и корригирующая гимнастики,
• метод лечения положением состоит из общих и локальных укладок с использованием различных ортопедических изделий,
• методика Карела и Берты Бобат – основана на эволюционном развитии моторики здорового ребенка. Метод направлен на торможение патологических двигательных стереотипов и патологических постуральных реакций. Используют специальные позы для изменения положения тела, противоположные тем, которые стали причиной патологических синергий,
• метод рефлекс-локомоций Войта, при котором используются две основные реакции – рефлекторного ползания и переворота – для превращения патологических реакций в физиологический двигательный стереотип,
• занятия на виброплатформе «Галилео» для нормализации мышечного тонуса и гашения тонических рефлексов.

В поздней резидуальной стадии, когда происходит формирование контрактур и окончательное формирование патологического двигательного стереотипа, применяются: после 3 лет:

• гимнастика малогрупповым методом в игровой форме в группе реабилитации руки, а также занятия в КДПК «Адель» и реабилитационных комбинезонах «Атлант»,
• применение высоких технологий – роботизированного комплекса «Локомат» и «Армео», платформы КОБС, компьютеризированного комплекса «Мотомед», подвесной системы и реабилитационной дорожки,
• методика кондуктивной педагогики, в основе которой лежит педагогический подход к воспитанию навыков и умений, является необходимой в формировании самостоятельной активности ребенка.

После 7 лет используются:

• тренажеры – велоэргометр, жим ногами, эллиптические тренажеры, технология Huber,
• методика «Баланс» – с учетом онтогенеза функциональной системы, имеет цель коррекции нарушений координации и становление моторных навыков (таб. 13).

Таблица 13

Физические методы лечения при ДЦП в зависимости от возраста и вида нарушения