До настоящего времени большинство существующих методических материалов в РФ по восстановительному лечению детей с сочетанием моторного дефицита и эпилепсии среди противопоказаний к проведению указывают наличие частых эпилептических приступов без дополнительных уточнений и ссылок на альтернативные терапевтические стратегии.
Во многих методических материалах и практических руководствах по физиотерапии, имеющих юридическую силу, эпилепсия входит в число общих противопоказаний для физиотерапии, сразу отсекая данный поток больных [13, 15].
В учебнике В.М. Боголюбова общим противопоказанием к физиотерапии указывается эпилепсия с частыми приступами, что позволяет у пациентов с ремиссией по эпилептическим приступам проводить некоторые процедуры. Также указывается тот факт, что периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют от 2-х недель до 4-х месяцев, а при использовании природных лечебных факторов – до 6ти месяцев (лечебные грязи) или 1-го года (климат) [10].
В справочнике физиотерапевта (Уфа, 2007) диагноз «Эпилепсия» указан в списке противопоказаний к следующим видам процедур: постоянные импульсные электрические токи (электросонотерапия), а также электростимуляция. В то же время, для большинства процедур диагноз «эпилепсия» не внесен в список противопоказаний: постоянные непрерывные электрические токи (гальванизация, лекарственный электрофорез), переменный электрический ток низкой частоты (амплипульстерапия, ультратонотерапия, интерференцтерапия), переменный электрический ток средней частоты (местная дарсонвализация), лечение электрическим полем (франклинизация, электростатический массаж, ультравысокочастотная (УВЧ) терапия), магнитотерапия (постоянная, импульсная, низкочастотная, высокочастотная), воздействие периодически изменяющимся атмосферным давлением (локальная баротермия, гипобаротермия), воздействие газами с различным парциальным давлением (нормобарическая гипокситерапия, оксигенобаротерапия), воздействие ионизированным воздухом (аэроионотерапия), галотерапия, использование лечебных факторов термической природы и природных лечебных факторов (грязевая процедура, озокеритотерапия, парафинотерапия), гидротерапия (души лечебные, ванны), криотерапия [14].
В исследовании Н.П. Явербаум, 1981, применялась терапия синусомоделированными токами на симпатические узлы шеи, а также ГОМК-электрофорез трансорбитально у детей с височной эпилепсией с положительным эффектом по приступам [55].
В последнее время появляются научные публикации о возможности проведения отдельных видов физиотерапии при хорошем медикаментозном контроле эпилепсии, при нечастых судорожных приступах.
В публикации О.В. Быковой, 2012, к неэпилептогенным реабилитационным мероприятиям отнесены лечебная гимнастика, лечение положением, ортезирование, когнитивная и речевая реабилитация, неагрессивная акупунктура, гидротерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия, локальное термолечение. Данные виды процедур не противопоказаны при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ без приступов. Однако, при наличии частых текущих приступов восстановительное лечение не проводится [13].
Н.Н. Савельева, 2009, подчеркивает негативное значение коркового типа поражения по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (фокальные и мультифокальные гипоксически-ишемические поражения, корково-подкорковая атрофия, кортикальные дисплазии и др.) и выраженной гиперсинхронизации на ЭЭГ как факторы риска возобновления приступов при проведении реабилитации. В данном случае автор рекомендует также исключить назначение ноотропов стимулирующего действия и электропроцедуры из программы восстановительного лечения [38].
К.Ю. Мухин, Г.В. Кузмич, 2012, на основании динамического исследования 209 детей с ДЦП старше двух лет при наличии на ЭЭГ региональной эпилептиформной активности без формирования мультирегиональных разрядов рекомендуют не отказывать в проведении ноотропной терапии, а также аппаратной физиотерапии (за исключением прямых воздействий на головной мозг) при соблюдении последовательности и очередности выполнения процедур.
В данном исследовании авторы отметили дебют эпилепсии с примерно одинаковой частотой, не превышающей 10%, в группах пациентов с ДЦП, получавших ноотропную терапию, методики физиотерапии или комплексное лечение с применением всех методов. Авторы также отмечают высокую частоту регистрации патологических изменений на ЭЭГ при проведении рутинных исследований в бодрствовании – 93,3%, эпилептиформная активность при отсутствии эпилепсии была зарегистрирована у 44,5% детей с ДЦП в возрасте от 2 до 7 лет.
При анализе ЭЭГ-мониторингов с включением сна авторы отмечают высокую частоту встречаемости ЭЭГ-феномена ДЭПД у 48% детей с ДЦП без эпилепсии. Хронологические изменения эпилептиформной активности при анализе рутинных ЭЭГ в динамике выявлены у 91,4% детей (миграция фокуса, изменение количества фокусов эпилептиформной активности, транзиторное отсутствие эпилептиформной активности на последующих записях) [33].
В последнее время все больший интерес врачей вызывает такой метод лечения, как транскраниальная микрополяризация. Для проведения микрополяризации используются электроды малых площадей, которые располагаются на одной или нескольких проекциях головного и спинного мозга. Через электроды подается постоянный электрический ток (13 миллиампера).
В публикации А.М. Шелякина с соавт., 2000, метод транскраниальной микрополяризации, применяемый у 18 детей с ДЦП в возрасте от 4 до 8 лет на области височной и теменной зон коры больших полушарий, способствовал снижению эпилептических проявлений (снижение частоты приступов и нормализация картины ЭЭГ). Данный эффект, по мнению авторов, был обусловлен как нейрофизиологическими механизмами действия постоянного тока на нервную ткань, так и возможностью направленного изменения структурно-функционального состояния ряда подкорковых структур, ответственных за формирование и блокирование эпилептиформной активности.
Исследователи рассматривают перспективу использования метода транскраниальной микрополяризации в комплексной противосудорожной терапии [52]. Необходимо отметить, что до настоящего времени данный метод не во всех медицинских центрах назначается детям при наличии эпилептических приступов, несмотря на тот факт, что микротоки, используемые в данном лечении, на порядок меньше традиционно применяемых в физиотерапии импульсов, поскольку крупных исследований по применению данной методики у детей с эпилептическими приступами недостаточно.