ИНСУЛЬТ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ (18-45 ЛЕТ)

В последнее время все чаще встречаются сообщения о росте инсультов среди молодого населения. По данным различных исследований, частота инсульта в молодом возрасте колеблется от 2,5 до 10% от всех ОНМК [4, 99 ].

Факторы риска ОНМК в молодом возрасте принципиально отличаются от пожилых: наиболее часто отмечаются диссекции экстра- и интракраниальных сосудов мозга и коагулопатии, крайне редко- атеросклероз и артериальная гипертензия. Невыясненными остаются причины инсульта остаются у более чем 30% больных.

В исследовании Неретина В.Я. от 2001г удельный вес ОНМК у молодых людей в Московской области, составил 13,2%, или 0,28-0,89 на 1000 населения в год. По гендерному составу преобладали мужчины- 59,29%.Показатель летальности в молодом возрасте 2,8-18,2% (в среднем 7,8%) [23].

В Москве по данным мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” в 2018г инсульт отмечался у 2118 человек(6%) в возрасте 18-45 лет и у 32668 (94%) человек в группе старше 45 лет (рисунок 5).

Рисунок 5. Общее число случаев ОНМК в г. Москва за 2018 год (пациенты старше 18 лет) по данным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ

В многочисленных исследованиях подчеркивается преобладание среди пациентов с ОНМК лиц мужского пола. Так, по данным Скворцовой В.И. (2012) в группе пациентов с ИИ в возрасте до 50 лет чаще встречались лица мужского пола (мужчин- 75,4%, женщин- 24,6%) [33]. В исследовании Кадыкова (2006) мужчины составляли 55%, женщины 45% [14].

В Москве, по данным мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” в 2018г среди пациентов в возрасте 18-45 лет преобладали мужчины- 57% , женщины- 43% (рисунок 6). При этом, в группе пациентов старше 45 лет отмечается обратная ситуация- преобладают пациенты женского пола- 58%, доля мужчин- 42% (рисунок 7).

Рисунок 6. Гендерный состав ОНМК в группе 45 лет и старше в 2018г по данным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ

Рисунок 7. Гендерный состав ОНМК в группе 45 лет и старше в 2018г по данным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ

При анализе полученных данных по гендерному распределению пациентов с инсультом в различных возрастах большинство специалистов склоняются к двум основным объяснениям. Во-первых, у женщин до периода менопаузы важное протективное действие оказывают женские половые гормоны – эстрогены. Во-вторых, мужчины в молодом возрасте больше подвержены различным вредным привычкам: курение, злоупотребление алкоголем и т.д. [33, 136].

В исследовании Кадыкова А.С.,1996г., ИИ отмечался у 81% больных молодого возраста, ГИ- у 19% [14].

В Москве по данные мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г в структуре типов инсульта на первом месте у взрослых по частоте был ИИ: группе 18-45 лет- 52%, в группе старше 45 лет- 80%. На втором месте- ТИА: у молодых- 31%, в старшей группе- 12%; на третьем месте- внутримозговые кровоизлияния (ВМК): у молодых- 12%, в старшей группе- 7%. Остальные типы отмечались значительно реже: субарахноидальные кровоизлияния (САК)- 5% у молодых, 1 % в старшей группе. Таким образом, в целом, структура типов инсультов сходна в обеих группах, однако в молодом возрасте отмечается отчетливое преобладание больных с ТИА и ВМК по сравнению с более старшей группой. В группе старше 45 лет значимое превышение числа больных с ИИ по сравнению с пациентами молодого возраста (рисунок 8,9).

Рисунок 8. Соотношение типов инсульта в группе 18-45 лет. Данные мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г

Рисунок 9. Соотношение типов инсульта в группе 45 лет и старше.

Данные мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г

В Москве по данные мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г в группе старше 45 лет частота повторных инсультов значительно превышала таковую в группе молодых людей и составила 22% (в группе до 45 лет- 8%). (рисунок 10, 11). В исследовании Скворцовой В.И., повторные ишемические инсульты имели место в 19,8% молодых пациентов и 18,8% старше 45 лет [33].

Рисунок 12. Структура каналов госпитализации в группе 18- 45 лет в Москве. Данные мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г

Рисунок 13. Структура каналов госпитализации в группе 45 лет и старше. Данные мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г

По этиологии в молодом возрасте в большинстве исследований отмечено преобладание атеротромботического типа ИИ - 24,6% пациентов (в группе старше 50 лет- у 32,8% ), лакунарного у 21,4% пациентов (в группе старше 50 лет- у 10,9%) и кардиоэмболического у 15,1% (39,1% в старшей возрастной группе). Другие причины (гипергомоцистеинемия, сифилис, первичный антифосфолипидный синдром (АФС), ревматологические заболевания с формированием вторичного васкулита или АФС, диссекция экста- или интракраниальных сосудов и т.д.) имели место в 11,9% случаев. Еще в 27% случаев причины не были установлены (в старшей возрастной группе- у 17,2%)[33].

В Московской области среди патогенетических причин ОНМК в молодом возрасте (18-45 лет) артериальная гипертензия отмечалась у 63,94%, различная патология магистральных артерий головы отмечалась в 17,26%, кардиоэмболический инсульт- 8,85%, сочетание нескольких факторов риска- 4,42%, невыясненная причина-в 3,09% [23].

В Москве, по данным мониторинга ОНМК по РСЦ и ПСО представленным ОМО по Неврологии ГБУ “НИИ ОЗММ ДЗМ” за 2018г, во всех группах преобладал атеротромботический, кардиоэмболический и неуточненный варианты инсульта (рисунок 14)